Disfagia

SOPORTE NUTRICIONAL EN DISFAGIA PATOLOGÍAS FRECUENTES EN EL ANCIANO:

DISFAGIA
Dra. Pilar Gómez Enterría Sección de Nutrición HUCA. Oviedo

DISFAGIA
DEFINICIÓN
4Dificultad para realizar, de manera segura y eficaz, la deglución de saliva, líquidos, sólidos, fármacos • Segura: sin paso a la vía respiratoria • Eficaz: para cumplir su objetivo Síntoma que aparece en situaciones diversasAfecta la calidad de vida Puede tener repercusiones graves

DEGLUCIÓN
4 Desplazamiento del bolo alimenticio* desde la boca hasta el estómago 4 Implica la coordinación de múltiples mecanismos neuromotores 4 Acto complejo, que realizamos más de 1000 veces cada día

*Saliva, agua, fármacos

FASES DE LA DEGLUCIÓN
ORAL (Voluntaria) Preparatoria: formación del bolo De transporte: desplazamientohacia la faringe ORO-FARÍNGEA (Involuntaria; 1”) Elevación y cierre del paladar blando Cierre de epiglotis: se detiene la respiración Apertura EES ESOFÁGICA (Involuntaria; 10”) Propulsión a estómago

CAUSAS DE DISFAGIA
LESIONES ESTRUCTURALES Tumores, divertículos, traumatismos ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Post ACV, Alzheimer, Parkinson, ELA, afectación de nervios craneales RELACIONADAS CONTRATAMIENTOS Post intubación, traqueostomía, cirugía Quimio y radioterapia Fármacos

CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA ETIOLOGÍA Orgánica Funcional SEGÚN LA FASE AFECTADA Orofaríngea Esofágica SEGÚN MODO DE APARICIÓN Brusco Progresivo SEGÚN CONSISTENCIA AFECTADA Líquidos Sólidos

Distinta repercusión, diferente tratamiento

CONSECUENCIAS
DISMINUCIÓN DE LA EFICACIA DEGLUTORIA De sólidos y/o líquidos Defármacos RIESGO DE DESNUTRICIÓN/DESHIDRATACIÓN DISMINUCIÓN DE LA SEGURIDAD DEGLUTORIA Desprotección de la vía respiratoria RIESGO DE ASPIRACIÓN

ANCIANOS Y DISFAGIA
Alta prevalencia de DISFAGIA OROFARÍNGEA en: Edad >85 años Ancianos frágiles Post ACV Enfermedades neurodegenerativas Demencia Un elevado porcentaje no se diagnostica No todos los diagnosticados reciben el tratamiento adecuadoDISFAGIA OROFARÍNGEA
SÍNTOMAS Babeo Retención de la comida en la boca Regurgitación nasal Sensación de atasco en la garganta Carraspeo, tos Deglución fraccionada Voz “húmeda” Alrededor del 40% de la disfagia es SILENTE

DISFAGIA SILENTE
SOSPECHAR EN CASOS DE Infecciones respiratorias de repetición Rechazo a determinados alimentos o bebidas Aumento del tiempo de ingesta Negativa a comer encompañía Mal estado de hidratación Pérdida de peso

DISFAGIA OROFARÍNGEA
DIAGNÓSTICO Historia clínica general y específica Exploración general Pruebas de “screening” Pruebas de confirmación y localización Reducir el riesgo de desnutrición, deshidratación y aspiración

OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS
Identificar pacientes con riesgo de disfagia Valorar el nivel cognitivo y de lenguaje Valorar estadonutricional y requerimientos Establecer un plan terapéutico

Equipo multidisciplinar: Distintas especialidades médicas Personal de enfermería Logopedas Dietistas

HISTORIA ESPECÍFICA
ENCUESTA CLÍNICA Valoración por el paciente* de sus problemas de deglución Dificultad general para tragar Específica para distintos tipos de consistencia: líquidos (finos, espesos), alimentos (blandos, duros, secos),saliva Dificultad para iniciar la deglución Sensación de atasco de la comida en la garganta Tos o atragantamiento con distintas consistencia Tiempo medio de duración de la ingesta En cuantas veces tiene que tragar un bocado Escala analógica visual *Si el paciente no es competente, se realiza a un familiar

PRUEBAS DE SCREENING
EXPLORACIÓN SIN BOLO Sello labial Movilidad, fuerza y resistencialingual Movimiento de los maxilares Estado de la dentadura Sensibilidad de los órganos de cavidad oral Sello palatogloso Reflejo palatal (nauseoso*) Voz
* Su presencia o ausencia no es diagnóstica

Valora desde la fase oral preparatoria a la fase faríngea

PRUEBAS DE SCREENING
PRUEBA DEL AGUA (Con/sin saturación de O2*) Administración con jeringa de 4 tomas de 10 ml de agua y de un vaso...