Disfonía hipocinética

Etiología.
Clínica.
Exploración.
Evolución.
Tratamiento.
                                    
   Se entiende por disfonía funcional hipocinética como una alteración de la voz que cursa con de insuficiencia de la tensión de la musculatura laríngea.
                                        
     ETIOLOGIA.
   Es una afección rara suponiendo tan sólo el 3% de las disfonías.
   Suelepresentarse en paciente con mal estado general asociando alguna enfermedad de orden general. Igualmente puede presentarse n pacientes con trastornos psíquicos, especialmente depresivos. En general su etiología se puede resumir en estas cuatro situaciones:
   -   Hipofunción primaria que puede ser constitucional o psíquica.
   -   Consecuencia de un mal estado general asténico.
   -   Pérdida defuerza en la voz debida a la involución normal del órgano, es la denominada presbifonia.
   -   Descompensación de una disfonía hiperfuncional primaria.
                                          
    CLÍNICA.
   Hay un esto general de hipotonía y pueden observarse alteraciones posturales.
   El inicio de la fonación es dificultoso y la voz mejora a medida que van hablando pero experimentandocansancio, foniastenia. A veces, el paciente puede aquejar dolor, picor, tensión a nivel faringolaríngeo que a veces se irradia hacia el oído.
   La voz suele ser peor al levantarse o después de períodos largos de silencio durante el día.
                                       
   EXPLORACIÓN.
   A la inspección puede apreciarse que hay mala coordinación fono-respiratoria, a veces, se apreciatensión a nivel de la musculatura prelaríngea y hay una actitud vocal de esfuerzo.
   Signos acústicos: la intensidad está disminuida, voz débil. La voz es monótona y con poco modulación de su intensidad y frecuencia, como consecuencia la voz presenta un timbre opaco, soplado, o gutural. El tono fundamental puede estar aumentado o descendido. En algunos casos durante el habla puede aparecer ciertataquipnea producida por un mal cierre de la glotis.
                                      
   Laringoscopia.
   -   La mucosa de las cuerdas vocales puede ser de aspecto normal o algo congestivo debido a fenómenos irritativos. También pueden aparecer engrosadas y acortadas, y otras veces, de aspecto atrófico con los bordes libres ligeramente arqueado.
   -   En general hay una atonía de todas lasestructuras de la laringe, tanto durante la respiración como durante la fonación, así por ejemplo la epiglotis aparece basculada hacia atrás.-   Los aritenoides frecuentemente basculan hacia delante tapando el tercio posterior de las cuerdas vocales.
   -   Durante la fonación pueden observarse diferentes posibles comportamientos: cierre normal, defecto de cierre posterior, y lo más frecuente esuna glotis oval simétrica o defecto de enfrentamiento longitudinal debido a una atonía de las CV.
   -   Reflexión difusa de la luz sobre la superficie de las cuerdas.
   -   La imposibilidad de realizar un cierre de la glotis a nivel de las CV va entrañando con frecuencia una hipertrofia compensatoria de las bandas ventriculares. Es una ley laringológica general que cuando las CV no puedenrealizar un cierre de la glotis la laringe intenta cerrarla utilizado otras estructuras y así pueden observarse contactos entre otras estructuras de la laringe como por ejemplo entre los aritenoides y la epiglotis, hipertrofia de bandas ventriculares y cierre antero-posterior de vestíbulo laríngeo.
   -   Suele haber acumulación de moco y de saliva debido a una disminución de a capacidad deexpectoración.
                                          
    Laringoestroboscopía. 
  En las laringes hipotónicas se encuentra una laringe más laxa e hipotónica, con CV fláccidas, que presentan movimientos vibratorios amplios y una ondulación mucosa mayor que la normal, dado que la rigidez de la cuerda se reduce y la presión subglótica tiende a bajar, mostrando un defecto del cierre glótico en toda...