Disfonia

DISFONIAS NEUROGENICAS, MIOPATICAS Y APRAXICAS


Los desajustes en la producción de la voz, asociadas a las dificultades en la inervación de la musculatura se denominan trastornos neurogénicos, los desajustes en la función del musculo son los llamados trastornos miopáticos y las dificultades de la coordinación motora corresponden a los trastornos apráxicos.
Existen diferentes patologíasneurogénicas, miopáticas y apráxicas asociadas a trastornos como:

DISFONÍAS ASOCIADAS CON TRASTORNOS DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR, DE LA ARTICULACIÓN MIONEURAL Y DEL MUSCULO

Presenta
• Flaccidez = Hipotonía Muscular
• 90% de las parálisis vocales por causas periféricas resultan Disfonía Fláccida
• Caracteriza por debilidad muscular o parálisis reducción fuerza y reflejos, ehipotonía.
• Disfonía fláccida se acompaña de Disartria fláccida generalizada, que puede afectar todos PC que inervan músculos del habla.
• Lesión aislada X Par Craneal: puede causar disfonía flácida pero NO Disartria fláccida músculos habla inervado por otros PC.

LESIONES DEL NERVIO VAGO POR ENCIMA DEL NIVEL DE LA RAMA DEL NERVIO FARINGEO (PARÁLISIS ADUCTORA ASOCIADA A PARÁLISISPALATOFARÍNGEA).


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• Afectan las 3 ramas del nervio vago. Se afectan músculos del paladar blando, faríngeos, y los musculos laríngeos intrínsecos
• Efectos: parálisis aductora de la laringe asociada parálisis palatofaringea
•
ETIOLOGÍA
• Parálisis aductora bilateral, Lx del tronco cerebral, afecta núcleos intramedulares
• Parálisis aductora unilateral Lxunilateral segmento intramedular, extra medular o extra craneal del nervio vago.
Lx vago
• Lesión traumática
• Trastornos vasculares
• Neoplasias malignas
• Enfermedad metabólica por miastenia grave (problema en los receptores de acetilcolina)
• Trastorno inflamatorio (poliomielitis, s. Guillain Barre)
• Enfermedad degenerativa neurológica• Trastornos idiopáticos
• Esclerosis múltiple
• Difteria
• Tétanos
SÍNTOMAS
• Incapacidad de elevar el paladar blando y constringir los mios de la faringe (alt rama faríngea)
• Incapacidad en distender el músculo tiroaritenoideo (alt rama laríngea nerviosa)
• Incapacidad en tensar los músculos laríngeos intrínsecos para aducir los plieguesvocales (alt nervio laríngeo recurrente)


SÍNTOMAS MOTORES DEL HABLA
LESIÓN UNILATERAL

Asociados a la función Velo faríngea afectada
• Voz hipernasal
• Emisión nasal
• Reflejo nauseoso Palatofaringeo disminuido o ausente
Asociados a la función laringea afectada
• Voz de soplo o susurrada
• Ronquera
• Intensidad vocal disminuida
• Tono vocal gravecon roturas de tono
•
LESIÓN BILATERAL
Asociado a la función velofaringea impedida
• Hipernasalidad: Moderad.- grave
• Emisión nasal: cierre Incompleto velofaringeo.
• Reflejo nauseoso Palatofaringeo Disminuido o ausente.
• Asociado a F(x) laringea impedida
• Voz en soplo o susurrada
• Tos apagada o ataque glótico débil
• Intensidad vocal disminuida• Afonía si: parálisis Bilateral o total
SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Dificultades deglutorias por afectación de musculos palatales
• Regurgitación nasal a causa del cierre velofaringeo inadecuado
• Aspiración de secreciones a causa de afectación palatofaringea y laríngea, puede necesitar traqueotomía
•
DATOS LARINGOSCOPICOS
• LESIÓN UNILATERAL:
PV Afectado en posiciónabducida intermedia
PV normal Próximo a Línea media
• LESIÓN BILATERAL:
Ambos PV en posición intermedia en reposo y fonación
Tratamiento Médico Quirúrgico
• En parálisis abductora bilateral = traqueotomía
• Inyección de teflón para aproximación del pliegue vocal
• Prótesis palatal de elevación en pared faríngea posterior


1. Terapia de la Voz


• Peor pronóstico para...