Disfuncion erectil

DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA: Disfunción eréctil y eyaculación precoz
(Actualización del texto: Marzo de 2009)

E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y. Vardi Eur Urol 2002;41(1):1-5. Eur Urol 2006;49(5):806-15

Definición, epidemiología y factores de riesgo
Las disfunción eréctil (DE) es la incapacidad persistente de alcanzar ymantener una erección suficiente para permitir un desempeño sexual satisfactorio. Aunque la DE es un trastorno benigno, afecta la salud física psíquica y social y tiene un impacto importante en la calidad de vida de quienes la padecen, de sus parejas y de sus familias. Una revisión reciente de estudios epidemiológicos sobre DE sugiere que aproximadamente 5-20% de los hombres tienen DE moderada a grave.La diferencia en la incidencia informada probablemente se deba a diferencias en la metodología y a las edades y estado socioeconómico de las poblaciones de estudio. La disfunción eréctil tiene factores de riesgo en común con la enfermedad cardiovascular, como la falta de ejercicio, la obesidad, el tabaquismo, la hipercolesterolemia y el síndrome metabólico. El riesgo de DE se puede reducirmodificando esos factores de riesgo, en especial con el ejercicio o la pérdida de 102 Disfunción Eréctil y Eyaculación Precoz

peso. Otro factor de riesgo para DE es la prostatectomía radical (PR) en cualquiera de sus formas (abierta, laparoscópica o robótica), debido al riesgo de lesión de los nervios cavernosos, mala oxigenación de los cuerpos cavernosos e insuficiencia vascular. Alrededor de25-75% de los hombres que se someten a una PR experimentan DE postoperatoria. Los pacientes candidatos a prostatectomía radical con conservación de los nervios no han de ser impotentes y así al conservar los nervios cavernosos sec puede garantizar la recuperación de la función eréctil después de la PR.

Diagnóstico y exámenes Examen básico
Se debe realizar el examen básico (mínima evaluaciónsiagnóstica) resumida en la Figura 1, en todos los pacientes con DE. Debido a los posibles riesgos cardíacos asociados con la actividad sexual, en la Segunda Conferencia de Consenso de Princeton (2nd Princeton Consensus Conference), se estratificó a los pacientes con DE que quieren iniciar o retomar la actividad sexual en tres categorías de riesgo (Fig. 2). En el grupo de bajo riesgo se incluyó apacientes asintomáticos con menos de tres factores de riesgo para enfermedad arterial (excluyendo el sexo masculino), angina leve o estable (evaluada o en tratamiento), infarto de miocardio previo sin complicaciones, disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca congestiva (clase I de la NYHA), revascularización coronaria satisfactoria, hipertensión controlada y valvulopatía leve. El resto delos pacientes fueron incluidos en una categoría de riesgo intermedio o alto y es necesaria la interconsulta Disfunción Eréctil y Eyaculación Precoz 103

con un cardiólogo.

Exámenes y pruebas específicas
Aunque es posible tratar a la mayoría de los pacientes con DE dentro del ámbito de la atención sexual, en algunas circunstancias se necesitan pruebas de diagnóstico específicas: • Pacientescon trastorno eréctil primario (no provocado por enfermedad orgánica o trastorno psicogénico) • Pacientes jóvenes con antecedentes de traumatismo pélvico o perineal que podrían beneficiarse con una cirugía vascular potencialmente curativa • Pacientes con deformidades peneanas (por ej., enfermedad de Peyronie, curvatura congénita) que podrían requerir una corrección quirúrgica • Pacientes contrastornos psiquiátricos o psicosociales complejos • Pacientes con trastornos endocrinos complejos • También es posible que estén indicadas pruebas específicas si el paciente o su pareja las solicitan • Por motivos médicos y legales (por ej., implante de prótesis peneana, abuso sexual). Las pruebas de diagnóstico específicas incluyen: • tumescencia y rigidez peneana nocturna mediante Rigiscan® •...