disfuncion organica

DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE

El Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple se define como la disminución potencialmente reversible en la función de uno o más órganos, que son incapaces de mantener la homeostasis sin un sostén terapéutico. El término disfunción implica un proceso continuo y dinámico en la pérdida de la función de un órgano, que va de menos a más, siendo la etapa final en laclaudicación de la función de dicho órgano lo que denominamos disfunción. La reversibilidad de este síndrome y la mortalidad que le acompaña hace que se convierta en una entidad prioritaria en las Unidades de Cuidados Intensivos. Este trabajo hace una revisión amplia del Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple, actualiza los conceptos y aborda los factores predisponentes, la etiología, lafisiopatología, la epidemiología y describe detalladamente los índices que más frecuentemente evalúan el pronóstico resumiendo los principales estudios locales realizados contrastando sus resultados con estudios internacionales.
debemos definir el SDOM primario cuando ocurre una vez que cualquier sistema orgánico falla, en forma evidente o sea como resultado directo de una lesión conocida, por ejemplo,luego de un episodio de insuficiencia respiratoria aguda por lesión pulmonar después de un trauma tisular global o contusión pulmonar, la insuficiencia renal aguda por rabdomiólisis y a la coagulopatía por politransfusión. El SDOM secundario es el que se presenta en el contexto de una respuesta inflamatoria sistémica, o consecuencia de la respuesta del huésped a una agresión englobándose en elSíndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS), es el nexo que media entre la injuria (infecciosa o no) y el SDOM
El SRIS y el SDMO son la vía final común de muerte en pacientes severamente enfermos o lesionados, en los que la tecnología avanzada existente en las UCI ha posibilitado su resucitación.
Son varios los órganos y sistemas que están expuestos al riesgo de entrar en disfunción, enpacientes en estado crítico están: respiratorio, renal, cardiovascular, neurológico, hepático y hematológico, gastrointestinal, endotelial, metabólico y endocrino.
FACTORES PREDISPONENTES
Son múltiples los factores de riesgo relacionados con el desarrollo del SDOM que pueden contribuir a la aparición de alteraciones en el proceso de respuesta ante las agresiones. Frecuentemente un paciente evidenciavarios de ellos al mismo tiempo. Los factores más comúnmente encontrados son:
1. Reanimación retrasada o inadecuada.
2. Foco infeccioso o inflamatorio persistente.
3. Presencia de hematomas.
4. Edad de 65 años o más.
5. Disfunción orgánica previa.
Enfermedad renal con uremia.
Enfermedad respiratoria crónica (obstructiva o restrictiva).
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Enfermedad hepática6. Deficiencias inmunitarias.
Diabetes.
Alcoholismo.
Malnutrición.
Cáncer.
Tratamiento con esteroides.
Tratamiento con citostáticos.
SIDA.
7. Anormalidades fisiológicas serias al ingreso en la UCI.



ETIOLOGÍA
Es difícil encontrar un elemento causal simple para el SDMO, existiendo en la mayoría de los pacientes varias causas que se potencian.
1. Traumatismos multisistémicos graves.2. Postoperatorio.
3. Inestabilidad hemodinámica.
4. Infecciones severas.
5. Pancreatitis aguda.
6. Quemados.
7. Necesidad de ventilación mecánica prolongada.
8. Hemorragia gastrointestinal.
9. Disección, ruptura o reparación de aneurisma aórtico.
10. Perforación gastrointestinal.
11. Enfermedad inflamatoria intestinal.
12. Nutrición parenteral prolongada.
13. Cirugía valvularcardiaca.
14. Transfusiones masivas.
15. Coagulación intravascular diseminada















Fisiopatología
En la DOM se producen diversas interacciones complejas entre células inflamatorias, mediadores bioquímicos y proteínas plasmáticas. La disfunción orgánica se produce por:
a) Adherencia de los neutrófilos a la superficie endotelial vascular y liberación de mediadores tóxicos....