Dislalia

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TEMA 25 ALTERACIONES DE LA VOZ Y EL LENGUAJE.

INTRODUCCIÓN La voz es el sonido que se produce por la vibración de las cuerdas vocales de la laringe; la energía vibratoria proviene del aire espirado (presión subglótica) y la amplificación y armonización del sonido se consigue en las cavidades de resonancia del tracto supraglótico (hipofaringe, faringe, nariz y boca). Se denomina frecuenciafundamental o tono al número de veces que en un segundo se cierran y abren las cuerdas vocales para producir el sonido laringeo; y armónicos a las amplificaciones que éste sufre al pasar por las cavidades de resonancia. La frecuencia fundamental más los armónicos configuran el timbre, el cual determina que la voz de cada persona sea percibida como diferente y específica. Disfonía es el términoque se usa para referirnos a la alteración de la voz. Y se acepta que hay alteración de la voz cuando ésta difiere, hasta el punto de llamar la atención, de las voces de otras personas del mismo género, similar edad y grupo cultural en el timbre, tono, volumen y flexibilidad de la dicción. Afonía se refiere a la pérdida total de la voz. Las causas que producen disfonía son: 1. Flujo pulmonarinsuficiente para iniciar y mantener la vibración de las cuerdas vocales. 2. Defecto de cierre glótico y escape de aire durante la aducción de las cuerdas vocales en la fonación. 3. Vibración irregular de la onda mucosa. 4. Alteración en la contracción muscular laríngea. 5. Alteración anatómica de las cavidades de resonancia y los órganos articulatorios (lengua y labios)

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LAVOZ Después de la anamnesis de los síntomas y de su evolución temporal, la exploración debe incluir:

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Valoración subjetiva por parte del médico de la voz del paciente, con el fin de establecer el grado de anormalidad e identificar los elementos que determinan la disfonía. Evaluación aerodinámica no instrumental, para relacionar la capacidad pulmonar y la capacidad fonatoria (laríngea).Imagen de las cuerdas vocales, en reposo y emitiendo la voz mediante luz continua y luz estroboscópica (estroboscopio). Análisis acústico de la voz mediante programas informáticos que analicen las irregularidades de la vibración, la presencia de aire no productivo y la riqueza de armónicos.

Anamnesis Es importante dejar al paciente exponer sus síntomas, y después preguntarle con el fin de obtener lasiguiente información: Antecedentes personales: consumo de tabaco y/o alcohol, cirugía laríngea previa, actividad laboral, uso profesional de la voz. Historia de la enfermedad: desde cuándo tiene la disfonía, si la atribuye a algún hecho concreto, su forma de comienzo (gradual, brusca), su evolución en el tiempo (ahora está igual, mejor, peor). Cómo varían los síntomas a lo largo del día, y sobretodo, si empeoran en relación con los esfuerzos vocales. Condiciones ambientales y entorno sonoro donde el paciente se desenvuelve. Existencia de tensiones emocionales o cualquier otra alteración psicológica. Presencia de síntomas faringeos inespecíficos y de reflujo gastroesofágico: sensación de cuerpo extraño, carraspeo, sequedad, dolor faríngeo al hablar, etc. Es relevante preguntar alpaciente qué opina de su voz, ya que en ocasiones no concuerda con la realidad. En este sentido tiene importancia conocer si fue el paciente quien se dio cuenta de su disfonía u otra persona.

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Evaluación subjetiva de la voz Debido a las diferencias culturales y sociales es muy difícil definir una voz como normal: el concepto de voz normal con unos criterios absolutos no existe. Hay consenso enaceptar las características generales que debe tener una voz para considerarla normal en su entorno social y cultural: El timbre debe ser agradable: voz con sonoridad y ausencia de ruido. El tono debe ser el adecuado a la edad y al género del individuo. El volumen debe ser el apropiado: ni tan débil que no pueda oírse en un ambiente sonoro normal, ni tan alto que llame negativamente la atención....