Dislexia

Recurrent pneumonia is an important clinical problem defined as the presence of at least two episodes of acute pulmonary involvement in one year or a lifelong total of three or more episodes. Is more common observed in the pediatric population and patients \\ith a compromised immune system. There is no doubt that, the recurrence of a pulmonary infectious disease should point us to seek anunderlying pathology, which facilitates its occurrence. We present the case of a 21 year old patient who had three episodes of bronchopulmonary infection with the same radiologic location during a period of four years. Finally the

presence of bronchiectasis as underlying cause was determined.

Con frecuencia, nos enfrentamos al reto que supone, un paciente que acude a consulta, con una historia deneumonías de repetición y múltiples ingresos hospitalarios. Se trata de un grupo de pacientes, frecuentemente subvalorados, en los que en muchas ocasiones solo se ha contemplado el momento agudo del problema y en consecuencia, han sido estudiados en forma parcial.(4)
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CASO CLÍNICO Paciente femenina de 21 años, vecina de Río Segundo Alajuela, soltera; portadora de asma bronquial desde lainfancia. Con antecedente de internamientos en el Servicio de Medicina de mujeres del Hospital San Rafael con el diagnóstico de bronconeumonía basal izquierda en los meses de octubre y diciembre de 1999. Se le realizaron entre otros estudios, frotis por BK, HIV, cultivo por piogenos negativos y lavado bronquial también negativo por células malignas. Las radiografias de tórax mostraron hallazgossimilares con una imagen sugestiva de infiltrado

Médico y cirujano, Universidad de Costa Rica. Médico y cirujano, Especialista Medicina Interna Universidad de Costa Rica. Medicina Pulmonar, Universidad de Gales, Reino Unido, Inglaterra. Servicio de Medicina Interna, Hospital San Rafael, Alajuela, Costa Rica. Profesor del curso de medicina interna de la Universidad Latina de Costa Rica. *** Médico ycirujano. Especialista en Medicina Interna Universidad de Costa Rica .. Jefe de Clínica. Servicio de Medicina Interna. Hospital San Rafael. Alajuela, Costa Rica. Coordinador y profesor del curso de medicina interna de la Universidad Latina de Costa Rica.

neumónico basal izquierdo con cierto componente de atelectasia. Además una broncoscopía que documenta traquea central normal, carina deaspecto sano, lado derecho sano, lado izquierdo con abundantísima secreción blanquecina saliendo de segmentos basales; y un US abdomen normal en noviembre. Posterior a cada internamiento, la paciente presentó buena evolución clínica y radiológica. En julio del 2003 nuevamente presenta cuadro bronconeumónico con la misma localización. Las placas de tórax mostraron alteraciones pleuropulmonaresestructurales semejantes a las del 99. Se le realizó una tomografía axial computarizada que mostró una pérdida de volumen de pulmón izquierdo por compromiso fibrobronquiectatico del lóbulo basal y una bronquiectacia en el segmento inferior de la língula. Finalmente la paciente fue intervenida quirúrgicamente en agosto del 2003 con resección de la língula y segmento superior de lóbulo inferior izquierdo ydrenaje de empiema. Posterior a eso la paciente ha cursado con excelente evolución.

La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que puede estar producida por diversas especies bacterianas, virus, hongos y parasitos. La neumonía no es, por tanto, una enfermedad única, sino

un grupo de infecciones específicas, cada una con su epidemiología, patogenia, presentación clínica y evolucióndiferentes. (2) Algunas veces, el clínico puede verse enfrentado a pacientes con síntomas y signos e infiltrados radiográficos que sugieren el diagnóstico de neumonía pero que no responden al tratamiento antibiótico en la forma esperada. (13) E s te problema está relacionado en gran medida con nuestra incapacidad para diagnosticar la neumonía en forma definitiva, ya que en la mayoría de los...