Dislipidemia

83

División de Salud de las Personas
Departamento de Programas de las Personas
Programa Salud del Adulto
2000

1

2

I

N

D

I

C

E

Prólogo

5

Introducción

7

Diagnóstico y clasificación de las dislipidemias

13

Laboratorio

23

Las dislipidemias en la prevención primaria y
secundaria en la enfermedad ateroesclerótica

33

Tratamiento nofarmacológico de las dislipidemias

43

Tratamiento farmacológico de las dislipidemias

59

Consideraciones en casos especiales

71

Referencias bibliográficas

77

Autores

79

3

4

P

R

O

L

O

G

O

E

l presente documento aborda el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias,
tema que hasta ahora no tenía un sustento normativo del Ministerio deSalud. Con esta publicación, más las anteriores sobre hipertensión arterial,
diabetes mellitus, alimentación, y las orientaciones para combatir el tabaquismo,
se completa la serie normativa sobre los principales factores de riesgo
cardiovascular. La detección y el tratamiento de pacientes dislipidémicos es parte
integral del quehacer clínico en los distintos niveles de atención. El “Examen deSalud Preventivo del Adulto” (ESPA), actividad básica del nivel primario de atención, incluye la determinación del colesterol total a todo adulto mayor de 40 años
como prueba de tamizaje para detectar hipercolesterolemia, contribuyendo así a
evaluar el riesgo cardiovascular.
Por otra parte, a todo paciente ingresado al Programa de Hipertensión Arterial,
se le debe realizar al menos un colesteroltotal y a aquellos incorporados al Programa de Diabetes Mellitus, un perfil lipídico completo. En el nivel secundario, el
diagnóstico y manejo de pacientes dislipidémicos, especialmente aquellos que
han tenido una complicación ateroesclerótica, es un desafío diario para los médicos cardiólogos y también para los especialistas en nutrición y diabetes, cuyos
pacientes son, en una gran proporción,dislipidémicos.
Hasta ahora la única herramienta terapéutica disponible en el Sistema Nacional
de Servicios de Salud (SNSS) era la prescripción dietética, que en los pacientes
dislipidémicos más severos y en aquellos con complicaciones ateroescleróticas es
de una efectividad limitada. Para corregir esta situación se han realizado las
gestiones para incorporar a los medicamentoshipolipemiantes en el arsenal del
Formulario Nacional. Esta incorporación posibilita su adquisición por los establecimientos de salud y hace imperativa su disponibilidad en todas las farmacias del
país. No obstante, para el cumplimiento de estas regulaciones se hace necesario
que los jefes de servicio y médicos clínicos entreguen a sus autoridades los fundamentos técnicos que avalan la conveniencia de tratara estos pacientes en lugar de
tratar las complicaciones asociadas a la historia natural de las dislipidemias.

5

Tal como se ha explicitado en los documentos normativos antes mencionados, esta
Secretaría de Estado está empeñada en reorientar las acciones programáticas
que hasta ahora se realizan. Se ha propuesto cambiar el enfoque centrado en la
enfermedad, hipertensión arterial y/o ladiabetes, a otro que incorpore estos programas y otros factores de riesgo cardiovasculares dentro de un programa paraguas que se ha denominado “Programa de Salud Cardiovascular”, lo que facilitará un abordaje integral del paciente según su nivel de riesgo.
Aunque se entreguen directrices técnicas por separado para los distintos temas,
en este caso dislipidemias, en la práctica clínica no se debeperder de vista que
uno trata personas y no enfermedades y, por lo tanto, el enfoque debe ser integrador.
La evaluación del riesgo cardiovascular que se presenta en este documento es una
de esas instancias integradoras.

Ministerio de Salud

6

I N T R O D U C C I O N

1
1.1. Generalidades
1.2. Dislipidemia y ateroesclerosis
1.3. Beneficios del tratamiento de la dislipidemia

7...