Dislipidemias

LAS DISLIPIDEMIAS
ETIOLOGIA Pueden ser causadas por defectos genéticos (dislipidemias primarias), o ser consecuencia de patologías o de factores ambientales (dislipidemias secundarias). En muchas ocasiones, los defectos genéticos requieren de la presencia de factores secundarios para expresarse clínicamente (dislipidemias de etiología mixta). 1) Defectos genéticos: (Cuadro 1) Las principalesdislipidemias de causa genética son la Hipercolesterolemia Familiar, la Dislipidemia Familiar Combinada, la Hipercolesterolemia Poligénica, la Disbetalipoproteinemia, las Hipertrigliceridemias Familiares y el déficit de HDL. Su prevalencia a nivel poblacional es alrededor del 4 %, lo que sube a 30-40% en población portadora de cardiopatía coronaria. 2) Patologías causantes de dislipidemias: (Cuadro2) Las principales son la obesidad, la Diabetes Mellitus, el hipotiroidismo, la colestasia, la insuficiencia renal y el síndrome nefrósico. 3) Factores ambientales: (Cuadro 3) Los principales son cambios cuali y cuantitativos de la dieta y algunas drogas DIAGNOSTICO CLINICO Se basa en las alteraciones de los niveles séricos, de las lipoproteínas y de sus lípidos y/o de la presencia de depósitos deellos en la piel y tendones. La determinación cuantitativa de las lipoproteínas es compleja, de tal manera que el diagnóstico se hace con la evaluación de sus lípidos componentes. Lípidos Séricos: 1) Test de quilomicrones: El suero obtenido en condiciones de ayuno de 12 horas, se deja reposar durante 24 horas a 4º C. Cuando existen quilomicrones aparece un sobrenadante cremoso en su superficie. Encondiciones normales este test es negativo. 2) Colesterol total: Su determinación refleja el contenido de colesterol de todas las fracciones lipoproteicas. 3) Triglicéridos: Refleja el contenido de triglicéridos de todas las fracciones lipoproteicas. 4) Colesterol de HDL: La precipitación química de las VLDL, IDL y LDL y la ulterior determinación del colesterol en el sobrenadante, permitecuantificar el colesterol de esta fracción. 5) Relación Colesterol total/Colesterol HDL (C-total/C-HDL): Utilizando la medición del colesterol total y la del colesterol de HDL, se puede estimar esta relación cuyo valor deseable como índice de riesgo cardiovascular debe ser menor de 4,5. 6) Determinación semicuantitativa de Colesterol de LDL y de VLDL: Se estima el colesterol de LDL, utilizando la formulade Friedewald. C-LDL = C-Total - (Triglicéridos + C-HDL) 5 Todo ello expresado en mg/dl y siempre que los niveles de triglicéridos sean menores de 400 mg/dl. El C-LDL es considerado el mejor indicador clínico de riesgo cardiovascular. 7) Electroforesis de Lipoproteínas: Método semicuantitativo que permite identificar la distribución porcentual de las distintas fracciones lipoproteicas eidentificar la aparición de quilomicrones, de remanentes de quilomicrones y de IDL. En el individuo sano, se identifican 3 bandas: betalipoproteínas (LDL), prebetalipoproteínas (VLDL) y las alfalipoproteínas (HDL). El predominio porcentual de una de ellas, puede identificar el defecto metabólico. La aparición de una banda en el punto de aplicación corresponde a la presencia de quilomicrones, lo que espatológico en condiciones de ayuno. La aparición de una banda ancha que abarca beta y prebeta es sugerente de un acúmulo anormal de IDL y/o de remanentes de quilomicrones. 8) Ultracentrifugación: En la práctica sólo se utiliza para investigación. Permite separar las distintas fracciones lipoproteicas y cuantificar sus componentes e identificar las elevaciones anormales de algunas lipoproteínas (IDLy/o remanentes de quilomicrones). Xantomas cutáneos y tendinosos: Un porcentaje de las dislipidemias, especialmente las más severas, se manifiestan por depósitos (xantomas) cutáneos y tendinosos.Dentro de éstos deben destacarse: - Xantelasmas: placas solevantadas de color amarillento, ubicadas en los párpados, pudiendo comprometer toda el área orbital. - Xantomas eruptivos: se manifiestan como...