Dislipidemias

LAS DISLIPIDEMIAS.

INTRODUCCIÓN.
Las dislipidemias o dislipemias son alteraciones del colesterol y los triglicéridos de la sangre. El colesterol y los triglicéridos son grasas o lípidos normales de nuestro organismo, pero cuando se alteran los valores en sangre, ya sea en más o en menos constituyen un riesgo para la salud.
El aumento del colesterol es considerado uno de los principalesfactores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares, fundamentalmente enfermedad arterial coronaria. Numerosos estudios afirman esta relación. En el siguiente gráfico se aprecian resultados del Estudio Framingham.

El vínculo entre dislipemias y enfermedades cardiovasculares está dado porque las alteraciones del colesterol y los triglicéridos contribuyen a generar la aterosclerosis,que constituye la base fisiopatológica de dichas enfermedades. Considerándose que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad en sujetos mayores de 35 años a nivel mundial y en especial en países desarrollados, de allí surge la gran importancia que tiene el conocer, diagnosticar y tratar a las dislipemias.

El colesterol y los triglicéridos junto con losfosfolípidos son transportados en la circulación en forma de lipoproteínas. Éstas se forman con la combinación de dichos lípidos con partículas proteicas llamadas apolipoproteínas. Las apolipoproteínas son sintetizadas en el hígado e intestino y no solo cumplen una función estructural y de transporte, sino también actúan regulando la actividad de enzimas que intervienen en el metabolismo de los lípidos yademás permiten la interacción de las lipoproteínas con receptores celulares.

Clasificación de las lipoproteínas
Las lipoproteínas se pueden clasificar en:

Ricas en triglicéridos
* Quilomicrones (Q):
* Son las lipoproteínas de mayor tamaño.
* Formadas casi enteramente por triglicéridos exógenos (90-95%), provenientes de la dieta.
* Su función es el transporte detriglicéridos ingeridos con los alimentos, desde el intestino a los tejidos periféricos (tejido adiposo, muscular, etc.)
*
* Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL):
* Tienen un menor tamaño que los quilomicrones.
* Contienen algo menos (50-65%) de triglicéridos, siendo éstos de origen endógeno, y algo más de colesterol que los quilomicrones.
* Transportan triglicéridossintetizados por el hígado, a los tejidos periféricos.
* Son precursoras de otras lipoproteínas, como las lipoproteínas de densidad intermedia y las LDL.

Ricas en colesterol
* Lipoproteínas de baja densidad (LDL):
* Son de menor tamaño que las ricas en triglicéridos.
* 35-45% de colesterol esterificado.
* Transportan el colesterol desde el hígado a los tejidosperiféricos.
* Contribuyen a generar la aterosclerosis, al ser captadas por los macrófagos del espacio subendotelial, formándose las células espumosas, posteriormente las estrías grasas y finalmente las placas de ateromas.
* Lipoproteínas de alta densidad (HDL):
* Son las más pequeñas de todas las lipoproteínas.
* Ricas en colesterol y fosfolípidos.
* Transportan elcolesterol desde los tejidos periféricos al hígado (transporte reverso del colesterol).
* Ejercen una acción antiaterogénica, tanto por el transporte reverso como por sus propiedades antioxidantes.

Metabolismo de las lipoproteínas:
El metabolismo lipídico puede describirse en dos ciclos: exógeno y endógeno.

Ciclo exógeno: después de ser absorbidos en el intestino, los ácidos grasos y elcolesterol de los alimentos son reesterificados en las células mucosas intestinales, formándose los triglicéridos y el colesterol esterificado. Estos lípidos son combinados con la apolipoproteína B48 y las apolipoproteínas A formándose los quilomicrones, que son volcados en los linfáticos intestinales. Desde allí, por el conducto torácico, los quilomicrones alcanzan la circulación general...