dislipidemias

DislipidemiasLas dislipidemias son enfermedades asintomáticas, detectadas por concentraciones sanguinas anormales de colesterol, triglicerios y/o colesterol HDL. Su aterogenicidad se debe, principalmente, a dos mecnismos: primero, al acumulo en el plasma de partículas (como las lipoproteínas que contienen la apoproteina B) que tienen l capacidad de alterar la función del endotelio y depositaseen las placas de ateroma y segundo, a una concentración insuficiente de partículas (como las lipoproteínas de alta densidad) que protegen contra el desarrollo de la aterosclerosis.
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE LOS INDIVIDUOS EN QUE SE DEBE BUSCAR LA EXISTENCIA DE UNA DISLIPIDEMIA
Las recomendaciones para realizar el escutinio de posibles casos afectados varian considerablemente. Lasrecomendaciones mas conservadoras son las del American College of Physicians publicadas en 1996 en que se limita la medición a sujetos con cardiopatía isquémica o cualquier otra afeccion vascular relacionada con aterosclerosis (enfermedad vascular cerebral o periférica). La medición del colesterol- HDL se considero necesaria en estos casos; en el resto de los individuos del Programa Nacionl de Educacion enColesterol, recomendó la medición de un perfil de lípidos al mens cada años en adultos de 20 años o mayores. Las evaluaciones deben de ser mas frecuentes en sujetos con multiples factores de riesgo o casos con niveles limítrofes altos de colesterol.
En niños, la situación es menos clara. El consenso de la Academia Americana de Pediatría de 199813 sugiere que el colesterol debe ser medido enhijos de sujetos con cardiopatía isquémica prematura o si existe una hiperlipidemia en su familia (colesterol mayor de 240 mg/dL). Se considera opcional la evaluación de adolescentes obesos o que fuman o con una dieta rica en grasa. Se recomienda en este documento que el perfil de lípidos debe ser medido antes de la pubertad sólo en presencia de diabetes u otra causa de dislipidemia secundaria,xantomas, pancreatitis, retraso mental o la existencia de una hiperlipidemia primaria o cardiopatía isquémica en la familia. En niños se considera aceptable un colesterol menor de 170 mg/dL, limítrofe entre 170 y 199 y alto por arriba de 200 mg/dL. Los valores correspondientes para el colesterol LDL son
110, 110-129 y 130.
METODOLOGÍA PARA LA MEDICIÓN DE LOS LÍPIDOS SANGUÍNEOS
La medición no debe serpracticada en personas que en las últimas seis semanas hubiesen sufrido un evento de estrés físico. Esto incluye enfermedades intercurrentes agudas, cirugía o pérdida de peso. En estas condiciones los niveles encontrados serán menores a las concentraciones
que habitualmente tiene la persona. En los pacientes que han sufrido un infarto del miocardio, la medición puede ser practicada en lasprimeras veinticuatro horas de evolución. En caso de encontrarse niveles anormalmente altos en una muestra tomada en los siguientes días seguramente, la concentración habitual es aún mayor, justificando el inicio del tratamiento sin la necesidad de esperar seis semanas para tomar una muestra realmente representativa. No se recomienda la medición durante el embarazo; ésta es justificable sólo en mujerescon hipertrigliceridemia detectada antes del embarazo (en especial si es de causa primaria o ha tenido
episodios agudos de pancreatitis).
Con estos datos se obtiene el rango relativo que se deriva de la siguiente fórmula: Rango relativo: (Concentración mayor- concentración menor)/promedio de las muestras. Si el resultado es menor a 0.16, el laboratorio es confiable ya que su coeficiente devariación analítico es menor al 3 %. Con el fin de disminuir la variación biológica y analítica es recomendable utilizar dos determinaciones para definir si el paciente tiene o no una dislipidemia. Sin embargo por su costo, en pocas ocasiones esta recomendación se lleva a la práctica. Esta recomendación es importante
en sujetos con concentraciones limítrofes.
EL COLESTEROL (TOTAL Y SUS FRACCIONES)...