Dismenorrea Y Sx Premenstrual4495

Trastornos de la función ovárica y del ciclo
menstrual

El endometrio
• El endometrio esta compuesto por un epitelio
superficial que recubre la cavidad uterina. Los
dos componentes principales de este epitelio
son el epitelio glandular y las células del
estroma de sostén.
• El epitelio se diferencia en el ciclo menstrual
en basal, esponjoso y compacto. De éstos, solo
el basal permanece despuésde la
menstruación.

Fase Proliferativa (E): Reepitelización
con aumento en el número de
glándulas y vasos sanguíneos.. Tiene
un espesor de 3-5mm

Ciclo
Endometrial.

Menstruación

Fase Secretora (P): Proliferación
adicional y desarrollo secretor,
acumulación de sustancias secretoras
en el interior de las glándulas. 5-6mm.

Supresión repentina del influjo estrogénico y progestacional

Los vasossanguíneos sufren vasoespasmo por efecto de
prostaglandinas

Menstruación.

Necrosis incipiente del endometrio ***

48 horas después todas las capas
superficiales se han escamado

La masa de tejido descamado y de sangre, mas los efectos
contráctiles de las prostaglandinas, inician las contracciones
uterinas que expulsan el contenido uterino.

Dismenorrea
Transtorno ginecológico
frecuente queafecta a
cerca del 50% de las
mujeres que menstrúan.
Puede afectar tanto a
mujeres jóvenes como
persistir hasta la
menopausia.

Clasificación
• Primaria:
– Dolor menstrual sin
transtorno pélvico.
– Se manifiesta uno o dos
años después de la
menarca, ya que se
establecen los ciclos
ovulatorios.

• Secundaria:
– Menstruación dolorosa
con trastornos
patológicos subyacentes.
– Aparece muchos años
despuésde la menarca, y
puede ocurrir con ciclos
anovulatorios.

Dismenorrea Primaria.
• Es una afección muy frecuente en la adolescencia y
en mujeres jóvenes.
• La padecen entre 30-60% de las mujeres en edad
reproductiva, siendo severa en el 7-15% de los casos.
• Es más frecuente en mujeres con menarca temprana,
y en aquellas con poli e hipermenorrea.
• La favorecen los antecedentes familiares, elestrés y
el sobrepeso.

Etiopatogenia.
• Las mujeres con dismenorrea primaria tienen un tono uterino
alto, además de un incremento en la intensidad de las
contracciones.
• Se ha demostrado un aumento importante en la síntesis de
Prostaglandinas endometriales en las mujeres con DP.
• Su paso a la circulación es la responsable de los síntomas
vegetativos que acompañan al dolor menstrual.
• Además de lasPGs, hay concentraciones aumentadas de
oxitocina y vasopresina en estas mujeres, que favorecen la
hipoxia durante la menstruación y las contracciones uterinas

Cuadro Clínico.
• Dolor
– Suele iniciarse unas
cuantas horas antes del
inicio del periodo
menstrual o justo
después del mismo.
– Puede durar de 48-72
hrs.
– Cólicos suprapúbicos.
– Irradiarse a columna
lumbar y/o cara anterior
del muslo.• Mejora con el masaje
abdominal, compresión
o movimiento.
• Puede acompañarse de:
–
–
–
–

Nauseas
Vómito.
Diarrea.
Raro: crisis de síncope.

Exploración Física.
• Hipersensibilidad a la
palpación de la región
suprapúbica.
• Puede haber
hipersensibilidad uterina a la
palpación bimanual, pero no
es lo común.

Diagnóstico.
• Es necesario descartar enfermedad pélvica
subyacente, y confirmar lanaturaleza cíclica
del dolor.
• Se basa en antecedentes y en un examen
ginecológico normal.

Tratamiento.
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
son eficaces en un 80% de los casos.
– Deben tomarse justo antes de la aparición del dolor,
o en el momento de iniciarse, y deben tomarse
sostenidamente para evitar la formación de nuevas
prostaglandinas.
– Se debe esperar al menos de 4 a 6 mesespara
confirmar que el tratamiento fracasó si no hay
respuesta a éste.

Tratamiento.
• Se intentarán cambios en posologías y tipos de
inhibidores si no hay éxito.
• Puede estar contraindicado en pacientes con
úlceras gastrointestinales o hipersensibilidad
broncoespástica.. (buscar otras alternartivas.. COX 2)
• Efectos adversos: nauseas, dispepsia, diarrea,
fatiga.. Todos leves.

Tratamiento....