Dismenorrea

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

DISMENORREA
* Dra. Roxana B. Burgos Portillo * Dr. Edgar Iturri Bozo * Dr. Eloy Reynols Mejia * Medicos Familiares

I. DEFINICION Dismenorrea (de dys: difícil, mens: mes y rhoja: flujo), bajo el término de “Cólicos Menstruales”, “Dolores Menstruales”, “Menstruación Dolorosa”, o “Trastornos Menstruales” se define como la menstruacióndifícil o dolorosa. La característica principal es su periodicidad mensual y la presencia de dolor. II. EPIDEMIOLOGIA Mundialmente su importancia viene marcada por ser un problema de gran magnitud, en la gran mayoría de las mujeres. La incidencia varia de un 10 al 90% donde las menstruaciones han sido dolorosas en algún momento de la vida según la población estudiada; la prevalencia de la dismenorreaen la adolescencia es de 43 a 93%. Entre el 10 a 15% de las mujeres que la padecen , pueden presentar cuadros severos de dolor, y en el 5% pueden ser tan severo que genera notoria incapacidad para las actividades diarias , siendo importante causa de ausentismo académico y/o laboral de 1 a 3 días. III. ETIOPATOGENIA La etiopatogénia varía de acuerdo a la clase de dismenorrea: 1. Dismenorreaprimaria ocurre sin una causa aparente, el dolor se atribuye a: • Los niveles de prostaglandinas están elevadas en la sangre menstrual de las pacientes con dismenorrea primaria, la PE-2 (produce vasodilatación y disminuye la agregabilidad plaquetaria) y particularmente la PF-2alfa (es un potente estimulante de la contractibilidad uterina); esta prostaglandina es sintetizada y liberada a nivelendometrial, actúa sobre los receptores presentes en los vasos rectos, produciendo vasoconstricción marcada que conllevará a la necrosis endometrial, a la vez modifica la •

contractibilidad de las fibras uterinas produciendo isquemia al interior del miometrio uterino y la contracción miometrial es de tal intensidad que producirá aumento en la presión intrauterina hasta 200 o 300mm de Hg., con aumento deltono basal y disminución en el nivel de relajación entre contracciones. Además de sensibilizar las terminaciones nerviosas. Elevación de los niveles de leucotrienos.

2. dismenorrea secundaria es causada por : Endometriosis Enfermedad inflamatoria pélvica Adenomiosis Quistes de ovario Embarazo patológicos (intra o extrauterinos) Alteraciones obstructivas de las vías genitales Miomas uterinosTumores en cavidad pélvica Adherencias abdominales DIU Se a sugerido una predisposición genética directa para la dismenorrea, puesto que afecta con mayor frecuencia a hijas de madres con dismenorrea primaria. Hay factores de riesgo que incrementan el dolor: • Menarca temprana (menor a 11 años) • Periodos menstruales largos • El tabaquismo • El alcohol • La obesidad IV. MANIFESTACIONES CLINICAS •Dolor pélvico crónico, en la dismenorrea primaria es de tipo cólico, sensación de calambre o pesadez a nivel de hipogastrio, o en la región púbica, dolor que se irradia a región dorso-lumbar, muslos y sacro. Dolor cíclico que va asociado siempre a la fase menstrual, relacionada con ciclos ovulatorios,

Rev Pac Med Fam 2005; 2(1): 31-34

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se inicia 2 a 3 días antes del despeño menstrual alcanzando su pico con el mayor volumen del flujo menstrual, desapareciendo en forma gradual al final del día, generalmente dura de 8 a 72 horas. En la dismenorrea secundaria puede el dolor presentarse durante otras etapas del ciclo menstrual, incluso una semana antes; es un dolor continuo, prolongado, persistente que va en aumento duranteel periodo menstrual, algunas veces el dolor dura uno o tres días más que el periodo. Náusea. y vómito.

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Diarrea.. Cefaleas Astenia o sensación de cansancio y debilidad muscular. Lumbalgia En casos extremos se puede acompañar de lipotimias o pérdidas súbitas de conciencia, mareos y nerviosismo.

Andersch y Milson clasificaron la severidad de la dismenorrea primaria en grados:...