dismetria de las extremidades

Secuelas
Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo

6.4. Dismetrías de las extremidades
La diferencia de longitud en las extremidades se debe a un crecimiento
aumentado (hipermetría) o disminuido (hipometría) de toda una extremidad
o de un segmento.
Puede afectar a varios segmentos de la misma extremidad o de varias
extremidades (alargamiento de un lado yacortamiento del otro)lo que
puede hacer dudar sobre cual es lado “normal” y cual el alargado o
disminuido.
La dismetría, como el crecimiento es un proceso dinámico y cambiante
durante toda la maduración.
Lo normal es que en la extremidad inferior se establezcan compensaciones,
basculando la pelvis, flexionando la rodilla o equinizando el pie. Esto hace
que las pequeñas hipometrías pasendesapercibidas o no ocasionen apenas
molestias.
En la extremidad superior se provocan alteraciones de la estabilidad, la
pronosupinación o la prensión. En la extremidad inferior se altera la báscula
pélvica, la estabilidad, el equilibrio o la marcha, así como contracturas
articulares en cadera, rodilla o tobillo.
La mayor parte de las dismetrias se originan desde el nacimiento o en la
edad infantil. Ladismetría que aparece en le adulto, previamente sano, son
debidas a secuela de traumatismos, infecciones, artrosis o lesiones
tumorales. Muchas dismetrías son en realidad la consecuencia de una
desalineación.

Dismetría de origen traumatico
Después de una fractura en el niño puede existir un aumento de la actividad
de crecimiento en el cartílago pero si el cartílago fisario está severamentedañado cesa el crecimiento sin desviaciones de eje. El resultado es un
acortamiento del hueso. En ocasiones estimula el crecimiento del cartílago
fisario con hipercrecimiento como ocurre en la fractura proximal de tibia.
Puede existir un frenado asimétrico del crecimiento con lo que se produce

Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira iVirgili (Tarragona)

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una desalineación con acortamiento. Se debe a una epifisiodesis parcial por
un puente óseo en la fisis.
La corrección espontánea de la dismetría o desalineación es posible pero no
ocurre de una forma sistemática. Un hipercrecimiento después de la
fractura ocurre en niños por debajo de los10 años. El cierre precoz de la
fisis puede ocurrir en niños de más de 10 años.
Las fracturas de los huesos largos en los menores de diez años existen
mecanismos de remodelación y sobrecrecimiento que permiten tratar la
fractura, generalmente mediante métodos conservadores con buenos
resultados. Este sobrecrecimiento del fémur es un proceso bastante
constante y no acostumbra a sobrepasar elcentímetro. Existe un
sobrecrecimiento tibial del mismo lado aproximadamente de 0,3 cm con lo
que el resultado final es de ninguna diferencia de longitud al cabo de los
años.
Este crecimiento tiene
lugar en los primeros
tres años después de la
fractura y es mayor
mientras la fractura
esté más próxima a
una fisis activa.
En los niños mayores
de

10-12

años

remodelación

y

lael

estímulo de crecimiento
es

menor.

Es

importante realizar una buena reducción y mantener la longitud. A esta
edad se puede realizar una fijación interna sin dismetría resultante.
En el adulto la fractura diafisaria de los huesos lagos son frecuentes y no
siempre se logra la consolidación con la longitud deseada.

Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URVSolidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)

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LESIONES FISARIAS
Un 15% de todas las lesiones de los huesos largos durante la infancia
afectan las fisis, más frecuente en la época de crecimiento rápido.
Requieren una reducción cuidadosa con cirugía abierta y fijación interna.
Una reducción inaceptable...