disminucion de la agudesa visual

Disminución de la
Agudeza Auditiva

1. Definir las causas comunes del deterioro auditivo en el
adulto mayor.
2. Iniciar la evaluación del deterioro auditivo previo a la
referencia para audiometría.
Disminución de la agudeza auditiva
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1.- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
La audición normal va de 0 a 25 decibeles (dB) a través de todas las frecuencias,
mientras que la conversación normal seencuentra entre 20 y 60 dB, o sea, entre 1000
y 6000 Hertz.
El 30% de los mayores de 60 años sufren de una baja significativa de la audición, esta
proporción aumenta hasta 60% entre aquellos mayores de 85 años.
Habitualmente los familiares o el paciente mismo se quejan de que el paciente no oye
bien o no entiende lo que se le dice. Existen diversos instrumentos de tamizaje para
detectarestos casos, sin embargo el más utilizado es el Inventario de Discapacidad
Auditiva para el Tamizaje de Adultos Mayores (Hearing Handicap Inventory for the
Elderly-Screening), versión corta HHIE-S (ver anexo).
CUADRO 10.1. GRADO DE PÉRDIDA AUDITIVA Y SU RELACIÓN CON EL EFECTO
Grado de pérdida auditiva Descripción Efecto
25 a 40 dB Leve Dificultad para entender una
conversación normal.
41 a 55dB Moderada
Dificultad para entender una
conversación en voz más alta de lo
normal.
56 a 80 dB Grave Solo puede entender utilizando
amplificadores.
81 dB o más Profunda Dificultad para entender cualquier
conversación.
La sordera no solamente afecta a la capacidad de comunicación,
sino que además contribuye al aislamiento
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2.- BASES PARA ELDIAGNÓSTICO
2.1.- PRINCIPALES CAUSAS (CUADRO 10.2)
CUADRO 10.2. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE PÉRDIDA AUDITIVA EN PERSONAS MAYORES
Presbiacusia Causa más frecuente de sordera en el adulto mayor.
Generalmente bilateral y simétrica.
Produce sordera neurosensorial.
Se perciben bien los sonidos, pero no los puede decodificar y
por lo tanto comprender.
Existe el fenómeno de reclutamiento.
La disminuciónunilateral de la audición debe hacer
desconfiar de este diagnóstico.
Tapón de cerumen Tendencia del cerumen a endurecerse en el adulto mayor.
Produce sordera de conducción.
Siempre eliminar esta causa antes de continuar la
evaluación.
Es frecuente que sea la causa de empeoramiento de la
presbiacusia.
Puede ser uni o bilateral.
Otitis media Es tan frecuente como en el adulto joven.
Producesordera de conducción.
Usualmente unilateral.
Siempre eliminar la posibilidad de tumor nasofaríngeo.
Otoesclerosis Enfermedad con origen hereditario.
Su inicio es durante la juventud.
Generalmente un lado más afectado que el otro.
Inicialmente sordera de conducción, al avanzar la patología
interviene también el factor neurosensorial.
La cirugía no es tan bien tolerada como en el adulto joven(mareos y vértigo prolongado).
Tumores Son raros, pero su más alta incidencia es en el adulto mayor.
Buscar especialmente si la disminución de la audición se
acompaña de otalgia u otorrea (generalmente preceden a la
sordera).
Medicamentos Pérdida habitualmente bilateral y simétrica.
Pérdida neurosensorial.
Generalmente aminoglucósidos, salicilatos y furosemida en
paciente con falla renalprevia.
Una sordera unilateral progresiva o súbita, acompañada de acúfenos
persistentes debe hacer pensar en neurinoma del acústico
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2.2.- DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA
PARA LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO DE LA MANERA MÁS PRECISA POSIBLE, SE DEBEN
CONTESTAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
• ¿Es la sordera unilateral o bilateral?
• ¿Es de aparición reciente o crónica?• ¿Se acompaña de acúfenos, otalgia, otorrea o vértigo?
• ¿Existen antecedentes familiares de sordera o bien un trabajo con trauma
acústico?
Después de haber contestado estas preguntas, se debe proceder a la exploración del
conducto auditivo externo y el tímpano, con lo cual se puede descartar obstrucción,
perforación timpánica, otitis media y en algunos casos colesteatoma.
En caso de...