dismorfia

sumario

REVISIÓN

Trastorno dismórfico corporal
WANDA M. PATTERSON, O. JOSEPH BIENVENU, PETER CHODYNICKI, CAMILA K. JANNIGER, ROBERT A. SCHWARTZ
Dermatología y Patología, Facultad de Medicina de Nueva Jersey-UMDNJ, Newark, Nueva Jersey y Ciencias de la
Conducta y Psiquiatría, Facultad de Medicina de la Universidad Johms Hopkins, Baltimore, Maryland, Estados Unidos.
s Presentación

delcaso

Un abogado de 30 años, atractivo y soltero, acudió
a la consulta del dermatólogo debido a su preocupación por la pérdida excesiva de cabello. La única manifestación externa era una ligera retracción de la línea
del cabello, que el dermatólogo no hubiera notado si el
paciente no se hubiera quejado de ello. El paciente comentó que pasaba mucho tiempo al día observando su
cabello en elespejo y que se sentía muy apenado
cuando encontraba mechones de pelo en el baño después de ducharse. Se sentía cohibido delante de los demás y no había tenido relaciones con el sexo opuesto
desde la enseñanza secundaria. Había visitado a muchos dermatólogos y cirujanos plásticos y se había sometido a dos rinoplastias estéticas y también a cirugía
plástica por tener la "barbilla poco potente".
sDefinición
El trastorno dismórfico corporal (TDC) o "trastorno de
fealdad imaginaria" es una enfermedad psiquiátrica que
se manifiesta como una gran preocupación por un defecto imaginario de la apariencia (1-3). Si hay un ligero defecto, éste no explica la ansiedad exagerada que produce.
Para que a un paciente se le dé el diagnóstico de
TDC, de acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadísticode las Enfermedades Mentales, 4ª edición (DSMIV), la enfermedad debe producir un sufrimiento considerable o suscitar deficiencias en las áreas de
funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes (1). Los pacientes con TDC tienen niveles variables de comprensión de su enfermedad psiquiátrica.
Aunque muchos pueden admitir la posibilidad de que
sus preocupaciones sobre su aspecto sonexcesivas, están a la merced de esas preocupaciones exageradas.
Algunos pacientes con TDC no conocen la naturaleza
extraordinaria de sus preocupaciones y pueden considerarse que sufren "alucinaciones". Sin embargo, parece ser que el TDC es un sólo trastorno con varios niveles de conocimiento (4,5).
El trastorno TDC se conocía antiguamente como

"dismorfofobia" y "síndrome dismórfico".Respecto a
sus manifestaciones dermatológicas, el TDC también
se ha llamado "hipocondria dermatológica" y en pacientes sin lesiones de piel observables ("falsa enfermedad dermatológica") (6-8). Con el fin de administrar un
tratamiento apropiado y eficaz, los dermatólogos deben conocer esta enfermedad que a veces puede pasarse por alto.
s Epidemiología
Aunque no conocemos ningún estudio generalsistemático de la población sobre esta enfermedad, se ha
estimado que un 1% de la población de Estados Unidos podría sufrir TDC. Debemos destacar que en el Estudio Familiar sobre el Trastorno Obsesivo-Compulsivo
(TOC) Facultad de Medicina de la Universidad Johns
Hopkins, la prevalencia a lo largo de la vida de TDC
en los controles y en sus familiares de primer grado
era exactamente del 1% (9).
Laprevalencia de TDC parece ser considerablemente mayor en los ámbitos dermatológicos; en un estudio reciente, el 11,9% de los pacientes dermatológicos sometidos a cribaje dieron resultados positivos
para esta enfermedad (10). La enfermedad, generalmente, comienza en la adolescencia, siendo el promedio de edad del paciente dermatológico de 33,7 años
(10,11). Phillips et al. han encontradoprevalencias similares en hombres y mujeres en los ámbitos dermatológico y psiquiátrico (10,11). En el estudio familiar
mencionado antes, la incidencia de TDC fue cuatro
veces mayor en familiares de primer grado de los probandos con TDC que en los probandos sin TDC (9).
Esto indica que puede la contribución familiar puede
ser importante en el desarrollo de TDC.
s Manifestaciones

clínicas

En...