Disnea

CONVERSATORIO CLÍNICO / CLINICAL CONVERSATORY
Rev. Med. Hered. 2012; 23:60-68.

Gran Ronda de Medicina Interna y especialidades del Hospital Nacional Cayetano Heredia /
Grand Round of Internal Medicine and specialties at the Hospital Nacional Cayetano Heredia
Editor de sección: Dr. Sergio Vásquez Kunze; Editores asociados: Dr. Héctor Sosa Valle, Dr. Ray Ticse Aguirre,
Dra. Elena ZelayaArteaga.

Caso clínico 01-2012. Varón de 81 años de edad con disnea progresiva, edema de
miembros inferiores y orina espumosa.
Clinical case 01-2012. Male 81 years old with progressive dyspnea, leg edema and foamy urine.
Delia Alva 1, Héctor Sosa 2, Sergio Vásquez 2, Martín Salazar 3, Oscar Gayoso 4, Cristian León 5, Miro
Rodríguez 6

CASO CLÍNICO
Dra. Delia Alva Rodríguez (residente detercer año
de medicina interna)
Varón de 81 años natural y procedente de Huancayo
que ingresó a nuestro hospital con historia de 2 meses
de evolución caracterizada por disnea progresiva,
aumento de volumen en miembros inferiores y orina
espumosa.
Dos semanas antes del ingreso la disnea progresó
de grandes a moderados esfuerzos y se agregaron
roncantes, sibilancias y edema de miembrosinferiores.
No había presentado disnea paroxística nocturna,
palpitaciones, dolor precordial, síncope o disminución
de volumen urinario. Por estas molestias acudió al
consultorio externo de neumología. El examen físico
en esa consulta mostró una presión arterial en 100/60
mm Hg, frecuencia respiratoria en 24 por minuto,
frecuencia cardiaca en 90 por minuto, estaba afebril,

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se encontró subcrépitos en bases bilateral y sibilancias
en el examen de pulmones, había ingurgitación
yugular y edema que dejaba fóvea en miembros
inferiores. El resto del examen no fue contributorio.
Se le realizó una radiografía de tórax (Figura
1) y tomografía de tórax, esta última mostraba
engrosamiento de septos interlobulillares, efusión
loculada en cisura horizontal yoblicua del pulmón
derecho, infiltrado intersticial a predominio de bases y
efusión pleural bilateral. Por hallazgos de enfermedad
obstructiva se prescribieron corticoides, ß2-agonistas y
se solicitó NT-proBNP por sospecha de insuficiencia
cardiaca.
Fue evaluado en el consultorio de cardiología
donde se le realizó un electrocardiograma que mostró
complejos de bajo voltaje, bloqueo incompleto derama
derecha, hipertrofia de aurícula izquierda y desviación
del eje hacia la izquierda. El ecocardiograma, mostró
una fracción de eyección (FE) de 54%, hipertrofia

Médico Residente de 3° año de Medicina Interna. Dpto. de Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Médico asistente, Servicio de Medicina Interna. Dpto. de Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Jefe del Serviciode Cardiología. Dpto. de Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Médico asistente, Servicio de Neumología. Dpto. de Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Médico asistente, Servicio de Nefrología. Dpto. de Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Médico asistente, Servicio de Hemato-Oncología. Dpto. de Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Gran Ronda de Medicinainterna y especialidades del Hospital Nacional Cayetano Heredia_2012-1

El apetito estaba disminuido, el sueño alterado por
la tos y la disnea, la diuresis era de aproximadamente
1,5 L al día y “espumosa”, las deposiciones eran
normales y había disminuido un kilogramo en dos
meses.
No había historia de hipertensión arterial, diabetes,
tuberculosis y contactos tuberculosos. Prostatectomíahacía 18 años, por hiperplasia benigna de próstata.
Negaba reacciones medicamentosas, uso de fármacos,
viajes, etilismo, tabaquismo y antecedentes familiares
de importancia. Era un paciente completamente
funcional.
Figura 1. Radiografía de tórax inicial muestra pulmones
con infiltrado bilateral y apariencia de tumoración en
hemitórax derecho.

ventricular izquierda moderada concéntrica,...