Disnea
Páginas: 28 (6789 palabras)
Publicado: 3 de marzo de 2013
Tema 1.- DISNEA
- Definición y aspectos fisiopatológicos. - Causas de disnea.Disnea posicional. - Paciente con disnea: Consideraciones básicas.
- Disnea aguda: Aproximación diagnóstica.
- Disnea aguda con gradiente alveolo arterial aumentado.
- Disnea aguda con gradiente alveolo arterial normal. - Disnea crónica: Aproximación diagnóstica.
- Disnea crónica con pruebas de funciónpulmonar normal y
ecocardiografía normales.
- Disnea crónica con pruebas de función pulmonar anormales.
- Bibliografía.
DISNEA
DEFlNlClON Y ASPECTOS FlSlOPATOLOGlCOS
a disnea puede definirse de diversas formas, bien como una sensación desagradable al respirar, como una percepción anormalmente desagradable de la respiración, o como la sensación desmedida de falta de aire que se incrementa conla actividad, etc. La definición es necesariamente subjetiva y el malestar, como ha sido referido, abarca una gran variedad de sensaciones y mecanismos fisiopatológicos, de acuerdo al paciente.
que presentan reducción de volumen pulmonar causada por derrames pleurales o atelectasia. El tercer mecanismo que puede contribuir a la disnea surge de la respuesta de los quimioreceptores periféricosy10 centrales a estímulos tales como la hipoxia o la acidosis, dado que existe una relación entre sensibilidad ventilatoria-requerimientos ventilatorios y disnea. En los sujetos normales, estímulos tales como la hipoxia, hipercarbia o la acidosis metabólica generan hiperventilación y disnea, en particular si estan ligados al ejercicio. Estos estímulos pueden no inducir aumentos comparables de laventilación en los pacientes con patología pulmonar, a causa de limitaciónes de la capacidad de su bomba ventilatoria, pero los impulsos ventilatorios aumentan, al igual que la sensación de disnea. Por otra parte, cualquier estado que aumente el consumo de oxígeno (ejercicio, fiebre, hipertiroidismo, o estado postprandial) aumenta también los requerimientos ventilatorios y, cuando la capacidadmecánica del sistema ventilatorio está cerca de su limite, se incrementará la fatiga respiratoria y la disnea. Finalmente, la anemia también se asocia a mayores requerimientos ventilatorios y disnea, aunque el origen de esta entrada aferente, quizá periférica, no se ha determinado.
L
El uso de la disnea como orientación en la clínica depende del conocimiento de su fisiopatología que, en muchasafecciones, todavía es incompleto. No obstante, al menos pueden considerarse tres mecanismos que contribuyen a la génesis del síntoma disnea. Obviamente, algunas enfermedades pueden presentar más de un mecanismo que contribuya a la producción de la disnea. El primer mecanismo fisiopatológico, se relaciona con el aumento de las exigencias a los músculos respiratorios. De una parte como resultado de unmayor trabajo mecánico respiratorio, causado a su vez por anormalidades pulmonares o de la caja torácica, como por compromiso neuromuscular que involucra la bomba respiratoria. En última instancia el aumento de exigencias se traduciría en la sensación subjetiva de disnea. Un segundo mecanismo surgiría a partir de aferentes neuronales poco conocidos, que recogen sensaciones de las vias aéreas delos vasos sanguíneos y de las unidades alveolares del pulmón. El estímulo aferente se desencadenaría por inflamación aguda, edema pulmonar, hipertensión pulmonar, fibrosis pulmonar o cambios en el volumen pulmonar regional. Estos aferentes vagales pueden ser también fuente de sensaciones de disnea experimentadas por los pacientes
CAUSAS DE DISNEA. DISNEA POSlClONAL
Las causas de disnea sonmúltiples, pudiendo clasificarse de acuerdo a su origen en respiratorias, cardíacas, de causa psicógena, por descondicionamiento y por anemia. A efectos prácticos la forma de presentación y su curso, nos servirá para una aproximación clínica. Por ello consideraremos por separado causas de disnea aguda y causas de disnea crónica, Tabla 1.
Tabla 1.- Causas de disnea.
l.-Causas de disnea aguda:...
- Definición y aspectos fisiopatológicos. - Causas de disnea.Disnea posicional. - Paciente con disnea: Consideraciones básicas.
- Disnea aguda: Aproximación diagnóstica.
- Disnea aguda con gradiente alveolo arterial aumentado.
- Disnea aguda con gradiente alveolo arterial normal. - Disnea crónica: Aproximación diagnóstica.
- Disnea crónica con pruebas de funciónpulmonar normal y
ecocardiografía normales.
- Disnea crónica con pruebas de función pulmonar anormales.
- Bibliografía.
DISNEA
DEFlNlClON Y ASPECTOS FlSlOPATOLOGlCOS
a disnea puede definirse de diversas formas, bien como una sensación desagradable al respirar, como una percepción anormalmente desagradable de la respiración, o como la sensación desmedida de falta de aire que se incrementa conla actividad, etc. La definición es necesariamente subjetiva y el malestar, como ha sido referido, abarca una gran variedad de sensaciones y mecanismos fisiopatológicos, de acuerdo al paciente.
que presentan reducción de volumen pulmonar causada por derrames pleurales o atelectasia. El tercer mecanismo que puede contribuir a la disnea surge de la respuesta de los quimioreceptores periféricosy10 centrales a estímulos tales como la hipoxia o la acidosis, dado que existe una relación entre sensibilidad ventilatoria-requerimientos ventilatorios y disnea. En los sujetos normales, estímulos tales como la hipoxia, hipercarbia o la acidosis metabólica generan hiperventilación y disnea, en particular si estan ligados al ejercicio. Estos estímulos pueden no inducir aumentos comparables de laventilación en los pacientes con patología pulmonar, a causa de limitaciónes de la capacidad de su bomba ventilatoria, pero los impulsos ventilatorios aumentan, al igual que la sensación de disnea. Por otra parte, cualquier estado que aumente el consumo de oxígeno (ejercicio, fiebre, hipertiroidismo, o estado postprandial) aumenta también los requerimientos ventilatorios y, cuando la capacidadmecánica del sistema ventilatorio está cerca de su limite, se incrementará la fatiga respiratoria y la disnea. Finalmente, la anemia también se asocia a mayores requerimientos ventilatorios y disnea, aunque el origen de esta entrada aferente, quizá periférica, no se ha determinado.
L
El uso de la disnea como orientación en la clínica depende del conocimiento de su fisiopatología que, en muchasafecciones, todavía es incompleto. No obstante, al menos pueden considerarse tres mecanismos que contribuyen a la génesis del síntoma disnea. Obviamente, algunas enfermedades pueden presentar más de un mecanismo que contribuya a la producción de la disnea. El primer mecanismo fisiopatológico, se relaciona con el aumento de las exigencias a los músculos respiratorios. De una parte como resultado de unmayor trabajo mecánico respiratorio, causado a su vez por anormalidades pulmonares o de la caja torácica, como por compromiso neuromuscular que involucra la bomba respiratoria. En última instancia el aumento de exigencias se traduciría en la sensación subjetiva de disnea. Un segundo mecanismo surgiría a partir de aferentes neuronales poco conocidos, que recogen sensaciones de las vias aéreas delos vasos sanguíneos y de las unidades alveolares del pulmón. El estímulo aferente se desencadenaría por inflamación aguda, edema pulmonar, hipertensión pulmonar, fibrosis pulmonar o cambios en el volumen pulmonar regional. Estos aferentes vagales pueden ser también fuente de sensaciones de disnea experimentadas por los pacientes
CAUSAS DE DISNEA. DISNEA POSlClONAL
Las causas de disnea sonmúltiples, pudiendo clasificarse de acuerdo a su origen en respiratorias, cardíacas, de causa psicógena, por descondicionamiento y por anemia. A efectos prácticos la forma de presentación y su curso, nos servirá para una aproximación clínica. Por ello consideraremos por separado causas de disnea aguda y causas de disnea crónica, Tabla 1.
Tabla 1.- Causas de disnea.
l.-Causas de disnea aguda:...
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