DISNEA

DISNEA1
Definición: Sensación conciente de dificultad para respirar.


La mayoría de las causas de disnea son de origen cardiopulmonar.
Disnea de origen respiratorio
Disnea de origen cardíaco
Asociada a tos seca o productiva, a veces hemoptoica.
Mejor tolerancia al decúbito.
Roncus, sibilantes, crepitantes.
Deformidades de la caja torácica.
Tiraje


Escasos signos respiratorios.
Intoleranciaal decúbito.
Crepitantes en marea ascendente.
Derrame pleural.
Hallazgos semiológicos precordiales:
Signos de cardiomegalia, tercer y/o cuarto ruidos, soplos, arritmias.
Signos de insuficiencia cardiaca derecha: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia congestiva, edema en los miembros inferiores.

Hallazgos en la Radiografía de tórax, posteroanteror:
Disnea de origenrespiratorio
Disnea de origen cardíaco
Signos radiológicos de:
Enfisema,
Condensación pulmonar lobar o en focos,
Fibrosis pulmonar.

Signos de cardiomegalia,
Derrame pleural,
Signos de hipertensión venocapilar pulmonar: líneas de Kerly (A y B), redistribución del flujo pulmonar.

Causas de Disnea de origen respiratorio
Resistencia aumentada de la vía aérea
Resistencia aumentada del pulmón o lapared torácica.
Causas no cardiovasculares.
Obstrucción de las vías aéreas centrales: Epiglotitis aguda, trastornos laríngeos, obstrucciones traqueales.
Obstrucción de las vías aéreas bajas: EPOC (bronquitis crónica, enfisema), asma, bronquiectasia.

Enfermedades restrictivas pulmonares: TBC miliar, linfangitis carcinomatosa.
Enfermedades pulmonares localizadas: neumonías, derrame pleural,atelectasia, infarto pulmonar, neumotórax.
Patologías restrictivas de la pared torácica: cifoescoliosis, fracturas costales.
Obstrucción vascular pulmonar: tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar.
Alteraciones neuro-musculares: síndrome de Guillain Barré, miastenia gravis, lesiones de la médula espinal.
Apnea del sueño, disnea psicógena.





Enfermedades cardiopulmonares que frecuentementeproducen disnea:

Neumonías
(Fiebre y dolor en punta de costado)

Infección del parénquima pulmonar por microorganismos. Pueden ser Adquiridas en la comunidad
y nosocomiales.

Neumonías adquiridas en la comunidad:

Los microorganismos etiológicos más comunes son: virus (varicela, sarampión), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae. Cuando el agente causal es elStreptococcus pneumoniae o el Staphylococcus aureus, el comiezo es brusco, cursa con escalofríos, fiebre, taquicardia, dolor pleurítico y tos con expectoración, herrumbrosa y escasa si el agente causal es el S. pneumoniae y dorado si es el S. aureus. Cuando el agente causal es el Mycoplasma o virus, el comienzo es insidioso, asociado a síntomas respiratorios superiores.
Los signos semiológicosclásicos de condensación o bloque neumónico son: crepitantes finos y soplo tubárico.

Neumonías nosocomiales:

Ocurren después del tercer día de que el paciente haya ingresado a una organización de salud, en particular si el paciente ha sido sometido a manipulaciones instrumentales, como la intubación endotraqueal, o si se trata de pacientes debilitados como diabéticos, alcohólicos,inmunosuprimidos o en coma. Las neumonías suelen ser aparatosas y abarcar varios lóbulos pulmonares.

Los gérmenes más frecuentes son:
Gram negativos: E coli, pseudomonas, Klebsiella, enterobacter, proteus, serratia, acinetobacter.
Gram positivos: Staphylococus aureus.

Fibrosis pulmonar

Se presenta por lo general después de los 45 años de edad. La disnea es progresiva, acentuada con el ejercicio. Resultade una proliferación del intersticio pulmonar: Neumocitos, tejido fibroso. Agentes etiológicos multiples: Inmunológicos(LES, artritis reumatoidea), virus, medicamentos (amiodarona)

Los signos semiológicos incluyen:
Tos no productiva, taquipnea, aleteo nasal, tiraje, dedos en palillos de tambor, uñas en vidrio de reloj, esclerofonía (crepitantes difusos, de tono alto [semejantes al ruido que...