Disociacion

los trastornos de la personalidad y la disociación

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Los trastornos de la personalidad y la disociación
Nurieta González

© iinstitUto de psicoterapia Gestalt

los trastornos de la personalidad y la disociación

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Este artículo pretende relacionar los trastornos disociativos, en especial el Trastorno Disociativo de la Identidad, con los trastornos de personalidadsiguiendo la clasificación de Millon. En especial con el Trastorno por Evitación. Presenta la disociación como “la defensa de la defensa”, una huída de la evitación a través de la disociación de la personalidad.

Para Millon los trastornos disociativos pueden darse desde los siguientes trastornos de personalidad: evitadora, obsesivo compulsiva, esquizotípica y límite. Se puede dejar de lado eltrastorno límite ya que en él la disociación se puede describir como extremos polarizados de afectos. La persona límite separa su amor y su odio por las personas significativas. En el trastorno límite de personalidad el mecanismo de defensa es la escisión y no la disociación, aunque puedan darse simultáneamente . La diferencia básica es que en la escisión el paciente divide al objeto en objeto bueno yobjeto malo , lo que se traduce en una relación muy extrema de amor y odio por los demás, muy especialmente hacia el terapeuta. La disociación , en cambio, es un mecanismo más amplio que la escisión. Hay variedad de divisiones y lo que se divide es el self del paciente. Además estas divisiones se aíslan entre sí con barreras de amnesia mucho más claras que los estados escindidos del paciente límite.La disociación en el trastorno de personalidad obsesivo compulsivo tiene como función mantener alejada de la conciencia cualquier representación incompatible con la imagen correcta, cualquier sentimiento o emoción no autorizados, cuando la formación reactiva , que es la defensa básica en este trastorno, se ve sobrepasada o con dificultades para cumplir su función. Así, en el trastorno depersonalidad obsesivo compulsivo, es de esperar que el olvido de hechos, de conductas incompatibles con la autoimagen debe suponer una amnesia egosintónica y no un problema que lleve a la persona a la consulta de un terapeuta. Me voy a centrar, por tanto, en los trastornos de personalidad evitadora y esquizotípica. Así como el DSM-IV-TR habla del gran aumento de casos de Trastorno Disociativo de laIdentidad, no he encontrado estudios que relacionen este trastorno u otros trastornos disociativos con los Trastornos de Personalidad. Sin embargo, en un estudio realizado a 53 pacientes con Trastorno por Despersonalización y a 22 sujetos sanos (grupo control) se informó de que los pacientes con despersonalización exhibieron un temperamento con tendencia a evitar los daños, entre otras variablesestudiadas. La evitación de daños en este estudio se refería a la tendencia a responder de forma intensa a los estímulos aversivos y a mostrar inhibición comportamental (justamente una característica importante del Trastorno de Personalidad por Evitación). Es frecuente la combinación de patrones de personalidad evitadores y esquizotípicos y es esta combinación la que yo he encontrado en mis pacientesdisociativas, por lo que mi hipótesis es que puede ser esta combinación de personalidad evitadora esquizotípica la que pueda estar más relacionada con los trastornos disociativos. Los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para el Trastorno de la Personalidad por Evitación consisten en un patrón general de inhibición social, sentimientos de incapacidad e hipersensibilidad a la evaluación negativa, quecomienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: (1) evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo; (2) es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar; (3) demuestra represión de
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