Dispepsia Funcional

Introducción

El término dispepsia proviene del griego y puede traducirse como “digestión difícil”, pero dicha definición no resulta orientadora desde el punto de vista clínico por lo cual se ha propuesto definir a la dispepsia funcional como “dolor o molestia abdominal, persistente o recurrente, localizada en el hemiabdomen superior”
Es una afección de curso crónico y no debeconfundirse con otras patologías, úlcera péptica, reflujo gastroesofágico o cáncer gástrico, y también las afecciones pancreáticobiliares como pancreatitis crónica y colelitiasis. A diferencia de ellas, una de las características de la dispepsia es la ausencia de manifestaciones en el laboratorio sanguíneo, endoscopía alta y ecografìa abdominal.
Lejos está de ser un trastorno de poco relevancia en lapoblación, a continuación se adjuntan datos epidemiológicos que ilustran el alto impacto que esta afección tiene en la población en general.
“Las cifras de prevalencia pueden variar según los criterios para él diagnóstico de inclusión de los pacientes en los estudios y las características de las poblaciones estudiadas. Estudios de N. TALLE y cols observaron que entre el 16 y el 45% de lapoblación, sufre dispepsia, pero solo el 25% de ellos consulta (10% al médico de cabecera y de este grupo solo el 22% fue remitido al especialista). Se ha comunicado una incidencia de 20.9/1000 habitantes/año.
En atención primaria de la salud, M. HEIKKINEN y cols demostraron que la dispepsia puede representar entre el 5 y 10% de las consultas, siendo la segunda causa después de la hipertensiónarterial. El 26.5% de estos pacientes tienen síntomas semanales; y el 40% son de intensidad moderada a severa; el 22% acumula consultas previas. El ausentismo laboral causado por esta entidad fue calculado por los autores en el 2%.
Los subgrupos existentes basados en patrones sintomáticos dominantes son: el tipo ulceroso, tipo reflujo, tipo dismotilidad, en tanto que el tipo inespecífico serefiere a la superposición de síntomas. La prevalencia de cada uno de estos subgrupos varía según los estudios de investigación realizados en distintos medios. JH KURATA y cols observaron que el tipo ulceroso se presenta en el 13.7% de los casos, tipo reflujo 5 al 11.5%, tipo dismotilidad 20-63.2% y el tipo inespecífico o mixto entre el 11.5 y el 70%.”1
Es importante hacer notar también que untercio de los casos, la dispepsia se asocia a un síndrome de intestino irritable.
En cuanto a su fisiopatología, se postulan trastornos de la motilidad, trastornos en el vaciamiento gástrico, el descenso del umbral de sensorialidad, la secreción de ácido clorhídrico y la infección por Helicobacter pylori (HP). Sin embargo, aún resulta difícil establecer relaciones concluyentes entre ellos y lasintomatología.
El papel del HP es motivo de numerosas controversias.
Para establecer que el HP se asocia a la dispepsia es necesario demostrar que la infección precede a la enfermedad y que la infección es más frecuente en los individuos con dispepsia que en una población control. “El estudio multicéntrico de N. TALLEY y cols (1998) demostró que la terapéutica de erradicación no mejora lossíntomas dispépticos, mientras que EL OMAR y cols (1997) observó que solo el 21% de los pacientes mejoraban sus síntomas dispépticos tras la erradicación.”3


Clasificación


Como cualquier otra patología, surge la necesidad de una clasificación que permita establecer pautas de severidad y tratamiento. Sin embargo la clasificación vigente actualmente, propuesta por Talley en 1992, yconsensuada en 1999, no carece de problemas, puesto que en la mayoría de los casos existe una superposición de los síndromes y resulta una tarea complejo el poder rotular a un paciente dentro de un subgrupo especifico.2




Clasificación sindrómica de la dispepsia

1) Síndrome pseudo ulceroso: Dos o más de los siguientes síntomas en ausencia demostrada de ulcus péptico mediante endoscopia y/o...