Displacia de cadera

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO
*Dr. Marcio Murillo Quiroga; Dr. Hector Zegarra Mita; Dr. José Luis Castellón Tamez
* Médicos Familiares Policlínico Especialidades El Alto

INTRODUCCIÓN Entre las malformaciones más frecuentes en ortopedia cabe señalar la hasta hace poco llamada luxación congénita de cadera, sustituida por el actual dedisplasia de cadera en desarrollo. Se ha sustituido el término congénito por desarrollo ya que en ocasiones la cadera normal al nacimiento puede presentar anormalidades más tardías. Además se acepta que al pasar el tiempo se producen cambios con lo que una cadera sub-luxable al pasar el tiempo puede estar luxada. El mejor pronóstico lo hace su detección temprana, lo cual motiva a divulgar e instruirampliamente a nivel primario de atención, acerca de una excelente evaluación clínica y el reconocimiento de los factores de riesgo. DEFINICIÓN Podemos definir la displasia de cadera en desarrollo como un cuadro clínico de inicio variable, es la alteración anatómica de la articulación coxo-femoral en el recién nacido, en donde la cabeza femoral permanece fuera del acetábulo al nacimiento o esinestable (puede luxarse) en las primeras semanas de vida. Esto provoca que la cabeza femoral y el acetábulo no se desarrollen normalmente. EPIDEMIOLOGÍA Su incidencia global es controvertida, oscilando del 0.65 al 4 por cada 1000 RN vivos. Sexo: más frecuente en niñas 3-8/1 Raza: Mas frecuente raza blanca que la negra es aún mayor en japoneses e indios americanos. Lateralidad: 60% izquierda y 40%derecha, 20% del global bilateral. ETIOPATOGENIA Se trata de un trastorno multifactorial. 1. Factores inestabilizadores: Factores Genéticos: sobre todo demostrados por su incidencia familiar, y también su mayor frecuencia en niñas.

Factores hormonales: respuesta a las hormonas maternas que inducen laxitud ligamentosa. Laxitud ligamentosa: se relaciona con la laxitud ligamentosa familiar. En niñas suelehaber un incremento a la respuesta a los estrógenos maternos, y en los niños un patrón de hiperlaxitud familiar. 2. Factores desencadenantes: Factores mecánicos: Posición intrauterina anormal: con un mayor riesgo para las nalgas completas completa (0.7%), nalgas incompletas (2%), y sobre todo en nalgas con extensión de rodillas (20%). Otros factores relacionados con la posición intrauterina son eloligohidramnios, la tortícolis congénita, las deformidades de los pies y la primiparidad. Posición extrauterina: se incrementa la incidencia con la colocación de los miembros inferiores en extensión y abducción. Además los factores etiológicos se pueden clasificar como: - Prenatales: todos los relacionados con la postura (presentación, primiparidad, embarazo múltiple...) - Postnatales o delentorno: incluyen la postura postnatal y las influencias climáticas. - Algunos factores actuarían tanto pre como post-natalmente, como por ejemplo la laxitud, que a su vez se puede considerar como un factor genético. FISIOPATOLOGÍA La cadera afecta de este proceso, muestra diversos cambios morfológicos secuenciales. En el estadio de recién nacido los cambios anatómicos son mínimos y el hallazgo másimportante es una laxitud incrementada de la cápsula articular, junto con un labrum más redondeado en sus porciones superior y posterior. Se acepta de modo general que puede evolucionar de 3 maneras diferentes: reducción espontánea sin secuelas, desarrollo de una

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Rev Paceña Med Fam 2008; 5(8): 88-91

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cadera displásica, o progresión a unaluxación completa. Cuando se mantiene luxada, se produce alargamiento de la cápsula articular en mayor grado cuanto más ascienda dicha cabeza con respecto al iliaco, progresivamente se adelgaza en la zona del istmo El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral y se atrofia. El pulvinar* se hipertrofia. La cápsula puede llegar a adherirse al acetábulo, e incluso al labrum** y al iliaco....