Displacia de caderas

Estudio sobre:
“La Displasia de Caderas en Niños”

Definición

* Comprende desde la inestabilidad simple con laxitud articular hasta el desplazamiento articular completo con rigidez.
Existen 3 grados
* Displasia
* Subluxación
* Luxación

La simetría se establece a partir de la subluxación, en que la cabeza del fémur se desplaza hacia fuera y asciende progresivamente.* Cadera displásica: Hay verticalización del techo acetabular; la cabeza femoral está dentro del acetábulo, pero éste es insuficiente para contenerla y, cuando la cabeza rota hacia atrás o adelante, se produce luxación hacia posterior (resalte posterior) o hacia anterior (resalte anterior).
El reborde del cótilo o limbo está alargado y ligeramente evertido en su parte superior. El acetábulo tieneforma elipsoide, por lo que la cabeza no está cubierta totalmente por el acetábulo.
* Cadera subluxada: se produce una mayor progresión de la eversión del limbo; la cápsula se alarga, igual que el ligamento redondo, pero aún está libre, sin adherencia a la pelvis.
El acetábulo es insuficiente, poco profundo, cubre parcialmente la cabeza femoral. La cabeza del fémur es más pequeña eirregular, perdiendo su esfericidad.
* Cadera luxada: se ha perdido la relación normal entre el cótilo y la cabeza femoral.

Inestabilidad de la cadera
Displasia del desarrollo de la cadera:
Lo que durante muchos años se ha llamado luxación congénita de cadera recibe en la actualidad el nombre, mas acertado, de displasia de desarrollo de la cadera (DDC) (en ingles, Developmental Displasia ofthe Hip), que hace referencia a un amplio espectro de procesos patológicos, desde la displasia acetábulo leve a la luxación de cadera irreducible.
* Los elementos de la articulación, el acetábulo, la cabeza del fémur, la capsula y los elementos estabilizadores ya están formados a las 12 semanas de vida, mientras el resto de la extremidad se esta formando. Entre las 12 y 13 semanas aparece elespacio articular.
* La DDC comprende un conjunto de anomalías que representa el crecimiento anormal de los elementos que confirman la articulación de la cadera y comprende desde la inestabilidad neonatal de la cadera a la subluxación, luxación y displasia acetábulo. Representa una deformidad progresiva sobre una cadera formada normalmente durante el periodo embrionario. Es característico queestos trastornos se manifiesten después del nacimiento, por lo que el término de displasia del desarrollo es acertado. Todas estas alteraciones pueden ser bilaterales, pero cuando afectan un solo lado es mas frecuente el izquierdo.

Tipos e historia natural
* Su etiología es multifactorial, en la que actúan factores endógenos y exógenos. Los factores de riesgo incluyen los antecedentesfamiliares (laxitud ligamentosa generalizada), el sexo (femenino), la posición intrauterina (presentación de nalgas) y el mayor peso al nacer.
* Hay que diferenciarla de la teratológica. La de origen neuromuscular y la secundaria a artritis.

Factores:
Endógenos
* Los factores endógenos aparecen con más fuerza en la etiología de la luxación. Una clara mayor frecuencia en el sexo femenino (6es a 1 con respecto al hombre), hace pensar que puede haber una influencia del sexo, que aún es desconocida.
* La herencia es otro factor que se considera como causa (habría una alteración genética) ya que entre el 20 y 40% de los casos de D.D.C., dependiendo de los lugares donde se ha hecho el estudio, tienen antecedentes familiares de la misma enfermedad.
* Otras causas postuladas son lasalteraciones hormonales. Habría un aumento de estrógenos, que condiciona una mayor laxitud de cápsula y ligamentos, que facilitaría la luxación.
Exógenos
* Se postula que la mal posición intrauterina (posición de nalgas), los procesos que ocupan espacio en el útero, la tracción muscular exagerada (aductores), el valgo y anteversión del cuello femoral, serían factores que causan D.D.C....