Displasia Broncopulmonar

Displasia broncopulmonar
Mª Isabel Izquierdo Macián*, Juan Alonso López Andreu**, Francisco Morcillo Sopena***. *Facultativo Especialista de Departamento Pediatría. UCIN. S. Neonatología. H.U. La Fe . Valencia ** Facultativo Especialista de Departamento Pediatría. U. Neumología Pediátrica. H.U. La Fe . Valencia. *** Jefe de Sección de Neonatología. UCIN. H.U. La Fe . Valencia
En la últimadécada se ha producido en las Unidades Neonatales una notable disminución de la morbilidad y mortalidad en general y la de los grandes prematuros en particular. Han contribuido a este fenómeno varios factores: mejora de la asistencia perinatal a la gestante, tratamientos maternos (uteroinhibidores y corticoides prenatales), mejor atención al parto (vía y reanimación neonatal), nuevas terapéuticasneonatales (Surfactante exógeno, nuevas modalidades ventilatorias, control de la infección nosocomial, etc.). Al mismo tiempo, las tasas de prematuridad y bajo peso al nacimiento han aumentado (Tabla II y III), debido fundamentalmente al repunte de la tasa de natalidad (que pasa del 9.8 por mil habitantes en 1993 al 10.9 en el 2006) y a la introducción de las técnicas de reproducción asistida alprincipio de la década de los 90 (en nuestra maternidad en el año 2003 los nacidos mediante técnicas de reproducción asistida representaron el 4,5% del total de nacimientos) con el consiguiente aumento de la multiplicidad y prematuridad asociada a las mismas. Estas dos circunstancias, aumento del número de nacidos y disminución de la mortalidad, han dado lugar a que cada vez exista un mayor número desupervivientes entre los grandes prematuros y si bien las morbilidades no han aumentado significativamente, existe un mayor número de recién nacidos susceptibles de desarrollar Displasia Broncopulmonar (DBP).

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Tabla I. Criterios diagnósticos y clasificación de severidad de la DBP < 32 semanas Momento de la evaluación: Edad gestacional ≥ 32 semanas >28 d. pero < 56 días de edad postnatal óalta al domicilio > 21% durante ≥ 28 días Respira aire ambiente FiO2 < 0.30 FiO2 ≥ 0.30 y/o CPAP ó VM

36 semanas PMA ó alta al domicilio > 21% durante ≥ 28 días Respira aire ambiente FiO2 < 0.30 FiO2 ≥ 0.30 y/o CPAP ó VM

Tratamiento con Oxígeno: Displasia Broncopulmonar: - DBP Leve - DBP Moderada - DBP Severa

PMA: Edad postmenstrual; FiO2: Fracción de oxígeno inspirado; CPAP: Presiónpositiva continua de la vía aérea; VM: ventilación mecánica; DBP: displasia broncopulmonar. Jobe AH, Bancalari E. AM J Respir Crit Care Med. 2001; 163:1723-9

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla II. Incidencia de Displasia Broncopulmonar (DBP) en PR < ó = 32 semanas de EG. En el H.U. La Fe (2000 - 2005) Edad Gestacional 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Nacido Vivo 12 48 54 64 90 118 132 189 234 350 Muerte Neonatal 10 28 18 20 7 10 7 9 6 6 Mortalidad Neonatal (%) 83,3 58,3 33,3 31,3 7,8 8,5 5,3 4,8 2,6 1,7 Vivo > 28dias 2 20 36 44 83 108 125 180 228 344 DBP (n) 2 20 18 18 32 14 12 4 1 1 Tasa DBP % 100,0 100,0 50,0 40,9 38,6 13,0 9,6 2,2 0,4 0,3

Tabla III. Incidencia de Displasia Broncopulmonar (DBP). Hospital La Fe ValenciaDBP en PR< 1500 g nacidos H. La Fe (2000-2005) Peso Nacimiento 28 dias 3 72 170 223 286 DBP (n) 3 44 49 17 8 Tasa DBP % 100,0 61,1 28,8 7,6 2,8

DEFINICIÓN Se considera que losrecién nacidos prematuros presentan DBP si precisan oxígeno suplementario > 21% durante 28 días o más. (Tabla I). La determinación de gravedad de la DBP permitirá predecir la evolución y el seguimiento a largo plazo en estos pacientes. Según el acuerdo general, los hallazgos radiológicos, por interpretación subjetiva, no deben ser considerados para la definición ni la evaluación del grado de...