Displasia Cervicouterina

Urgencias Urológicas

Urgencia
* Una urgencia se presenta en aquellas situaciones en las que se precisa atención inmediata.
* La atención urgente surge cuando se hace necesaria la asistencia inmediata, ya sea:
* Por accidente. 
* Por la aparición súbita de un cuadro grave. 
* Por empeoramiento de una enfermedad crónica.

Enfermedades y trastornos adquiridos del pene yuretra masculina
* Priapismo
* Fimosis
* Parafimosis
* Enfermedad de Peyronie
* Estenosis uretral

1. Priapismo
* Erección prolongada del pene, dolorosa y sin que exista excitación o deseo sexual.
* Erección de cuerpos cavernosos.
Generalidades
* Del griego Priapus, el cual representaba al Dios griego y romano.
* La primera publicación de la cual se tieneregistro data del año 1616.
* Callaway en 1824 describió el primer caso de priapismo
Epidemiología
* Incidencia baja; 0,3-0,5 caos por 1000,000habitantes por año
* Aumento su incidencia debido al uso de vaso activos
Etiología
* 60% Idiopático
* 40%
* Enfermedades
* Traumatismo
* Medicamentos
* Clasificación

1.1 No isquémico o arterial* Presentación menos frecuente
* Causada por la entrada de flujo sanguíneo cavernoso no controlado.
* El priapismo no isquémico requiere la evaluación y atención oportuna, sin embargo, por no ser un síndrome compartimental no representa una urgencia médica.
Etiología
* Secundario a traumatismo perineal
* lesiona las arterial peneanas centrales
* Perdida de laregulación de flujo sanguíneo peneano
* Aneurismas de la 1 y 2 arterias peneanas (se conserva la función eréctil)
Fisioanatomopatología
* El flujo arterial a los espacios lacunares está regulado por arterias de resistencia (las arterias helicinas).
* En el pene flácido las arterias helicinas se hallan en estado de constricción, restringiendo por tanto el flujo sanguíneo a los espacioslacunares, y creando de esta forma un gradiente de presión entre la arteria cavernosa y el espacio lacunar
* En el priapismo arterial, este mecanismo de regulación queda alterado
* Esta forma de priapismo se asocia siempre a un traumatismo perineal o peneano con laceración de la arteria cavernosa o de una de sus ramas se lacera, formándose entonces una fístula arterio-lacunar.
* Estafístula establece un estado de alto flujo y presión en los cuerpos cavernosos que se escapa a la regulación fisiológica de las arterias de resistencia. En el área adyacente a la fístula arterio-lacunar se produce un flujo de sangre turbulento que crea fuerzas mecánicas (“sheer stress”) sobre las células endoteliales que tapizan los espacios lacunares.
* La combinación de este estímulo y elaumento de la oxigenación por alto flujo probablemente favorece la síntesis y liberación de óxido nítrico por el endotelio, causando de este modo la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso y un estado de semierección.
* Es importante destacar que en el priapismo arterial el pene está en un estado de tumescencia pero la rigidez es sólo parcial (60-75%). Esto se debe, probablemente, a que laactivación del mecanismo veno-oclusivo no es completa, por la falta de relajación neurogénica del músculo trabecular, lo cual permite que se mantenga el estado de alto flujo, de entrada y de salida, en los cuerpos cavernosos.
* Esta forma de priapismo se asocia siempre a un traumatismo perineal o peneano con laceración de la arteria cavernosa o de una de sus ramas.
* El resultado es laformación de una fístula arterio-lacunar. Aunque el priapismo asociado a inyecciones intracavernosas suele ser de la variedad veno-oclusiva, se han descrito casos en los que la aguja insertada en el cuerpo cavernoso ha lacerado la pared de la arteria, resultando en un priapismo arterial.
* Esto puede ocurrir tanto en pacientes en un programa de inyecciones intracavernosas como durante la...