Displasia

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
NCOPULMONAR

Articulo de Revisión
DR JUAN JOSE GASQUE GONGORA
Medico Pediatra Adscrito a la Unidad de Neonatología del Hospital O’ Horán. Mérida, Yucatán Miembro de la Asociación Yucateca de Perinatología Obstétrica y Neonatología A.C.

CONTENIDO: Introducción Definición Epidemiología e incidencia Etiología Fisiopatología Cuadro Clínico Diagnóstico ComplicacionesTratamiento Pronóstico INTRODUCCION La displasia broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crónica más frecuente del recién nacido, la cual afecta predominantemente al prematuro con muy bajo peso al nacer. Notables avances en el tratamiento de los trastornos respiratorios neonatales como la terapia glucocorticoide antenatal, el manejo con surfactante y las nuevas técnicas de manejoventilatorio y de control de la oxigenación han disminuido la mortalidad neonatal, morbilidad respiratoria aguda y severidad de la DBP en recién nacidos menores de 32 semanas. Sin embargo, la displasia broncopulmonar continúa siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en neonatos prematuros con peso menor de 1500g.
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Abreviaturas EGP : edad gestacional posconcepción MBPN: muy bajo peso alnacer InPer: Instituto Nacional de Perinat ología PCA: persistencia del conducto arterioso CRF: capacidad residual funcional VM: ventilación mecánica NPT: nutrición parenteral total TCM: triglicéridos de cadena media TCL: triglicéridos de cadena larga HIV: hemorragia intraventricular LMPV: leucomalacia perivent ricular HP: hipertensión pulmonar HVD: hipertrofia del ventrículo derecho

se a laedad postnatal y a la dependencia de oxígeno o presión positiva establecen los criterios de severidad de esta enfermedad pulmonar.7-8 (Cuadro 1) EPIDEMIOLOGIA E INCIDENCIA El riesgo de desarrollar DBP aumenta a menor edad gestacional y peso al nacimiento; el mayor riesgo lo tienen los más prematuros y los más enfermos. El 95% de los casos tiene menos de 34 semanas de gestación al nacer, de éstos el75% son menores de 32 semanas y sólo el 5% de los neonatos cercanos al término o de término la desarrollan. La incidencia informada es completamente variable dependiendo de la definición usada, edad gestacional o peso de la población estudiada, del grado de inmadurez pulmonar y de las prácticas de los cuidados neonatales. Desde hace tiempo es bien conocido el hecho de que existen variacionessignificativas en la incidencia entre diferentes UCIN. Existe evidencia de que estas son debidas a las prácticas en los cuidados neonatales, inicio y aplicación de la ventilación mecánica (VM). La influencia de otro tipo de manejo como la nutrición, el aporte de líquidos y las prácticas que influyen en el riesgo de infecciones nosocomiales también pueden modificar la incidencia de DBP.5-6-7-8 A partirde la década de los 90’s se ha observado un aumento en la incidencia de esta enfermedad pulmonar crónica debido a la mayor sobrevida de neonatos pretérmino con muy bajo peso al nacer, presentándose con mas frecuencia una forma clínica menos severa llamada “nueva DBP”. 5-6-7-8 En México Flores Nava y colaboradores reportan una incidencia del 2% en casi 2000 neonatos manejados con ventilaciónmecánica, con mortalidad de 16% atribuida a la DBP. En 1995-1997 el InPer reportó una incidencia de 11.9% en menores de 1500g y de 28% en los menores de 1000g.

DEFINICIÓN La DBP fue descrita por primera vez por Northway y colaboradores en 1967, como una lesión pulmonar secundaria a ventilación mecánica y altas concentraciones de oxígeno en neonatos prematuros sobrevivientes de SDR grave. Estosinvestigadores definieron esta patología como un síndrome caracterizado por dificultad respiratoria crónica, dependencia de oxígeno a los 28 días de edad, acompañado de alteraciones radiológicas e histopatológicas las cuales dividieron en 4 estadios. Años mas tarde Shennan y colaboradores (1988) proponen como definición la necesidad de suplemento de oxigeno a las 36 semanas de edad posconcepción,...