DISTENCION VASCULAR

Rev. Chil. Anestesia, 35: 165-171 (Diciembre), 2006

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REVISIÓN

TROMBOCITOPENIA Y EMBARAZO

DRS. KRISTINA PETERSEN1,
RICARDO FUENTES2,
HÉCTOR J. LACASSIE3.

RESUMEN

ABSTRACT

La trombocitopenia es la causa más común
de sangrado en la población general, siendo
también la principal causa de alteraciones de la
coagulación en las pacientes obstétricas, observándose enaproximadamente el 10% de ellas.
Son múltiples las causas de esta alteración, dentro de las cuales las más comunes son: trombocitopenia
gestacional,
trombocitopenia
relacionada a preeclampsia y a enfermedades
autoinmunes. La complicación anestesiológica
más importante relacionada con la trombocitopenia es la producción de un hematoma peridural secundario a una anestesia neuroaxial. El
objetivo deesta revisión es dar a conocer las diversas causas de trombocitopenia en pacientes
embarazadas y su enfrentamiento desde el punto de vista anestesiológico.

Thrombocytopenia is the most common cause of bleeding in the general population, being
also the principal cause of coagulation deficits
in obstetric patients, with an incidence of 10%
in this population. The most common ethiologies are:gestational thrombocytopenia, preeclampsia and autoimmune disease related
thrombocytopenia. The most important anesthesiological complication in relation to thrombocytopenia is the formation of an epidural
hematoma secondary to a neuraxial puncture.
The objetive is to review the different kinds of
thrombocytopenia during pregnancy and the
anesthesiological approach.

1

Residente deAnestesiología.
Instructor Asociado en Anestesiología.
3
Profesor Auxiliar en Anestesiología.
Departamento de Anestesiología. Facultad de Medicina.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
2

Correspondencia: Héctor J. Lacassie. Departamento de
Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico, Facultad de
Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Fono: 562-354-3270. Fax:56-2-632-7620. E mail: lacassie@med.puc.cl

INTRODUCCIÓN
Las plaquetas son células enucleadas, derivadas de megacariocitos en la médula ósea que
viven normalmente en la circulación periférica
alrededor de 10 días. Juegan un papel importante en el inicio de los procesos de coagulación y
cicatrización.
La hemostasia primaria comienza cuando
las plaquetas se adhieren al lugar del daño endotelial,acumulándose en éste. Luego se produce la activación plaquetaria, caracterizada por la
liberación de gránulos que contienen factor von
Willebrand, adenosina 5'-difosfato (ADP) y serotonina, lo que sirve para reclutar otras plaque-

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tas y formar el tapón plaquetario que disminuye
el sangrado. Además, la síntesis de tromboxano
A2 y la liberación de serotoninaproducen vasoconstricción para disminuir la pérdida sanguínea por el vaso roto.
La hemostasia secundaria comienza cuando
se activa la cascada de coagulación en la superficie de las plaquetas para formar fibrina, que
sirve para reforzar el tapón plaquetario1.
El objetivo de esta revisión es conocer las
distintas causas de trombocitopenia durante el
embarazo y su manejo en relación a la técnicaanestésica durante el trabajo de parto.

TROMBOCITOPENIA
Las plaquetas pueden presentar alteraciones
cuantitativas tanto en exceso como en disminución. Estas últimas son las denominadas trombocitopenias, que se definen como un recuento
bajo de plaquetas, cuyo valor normal es entre
150.000 y 450.000 plaquetas/mm3. Se divide
arbitrariamente en trombocitopenia leve, con un
recuento de plaquetasentre 100.000 y 150.000
plaquetas/mm 3, moderada entre 50.000 y
100.000 plaquetas/mm3 y grave con recuento
menor de 50.000 plaquetas/mm3 2. Las trombocitopenias se pueden manifestar con petequias,
equimosis, sangrado de narices o encías, menometrorragia y otras presentaciones clínicas menos frecuentes como hematuria, hemorragia
digestiva o hemorragia intracraneana.
Las trombocitopenias,...