Distensibilidad Pulmonar

COMPLIANCE
Se define la compliance (C), distensibilidad, adaptabilidad o  complacencia, como la relación entre el volumen y la presión, ya sea en el pulmón aislado, en la pared torácica, o en ambos: el sistema respiratorio (Crs en la terminología inglesa). Como la conductancia (G) que es el inverso de la resistencia al flujo aéreo, las compliances de pulmón y tórax se relacionan en paralelo(!/Csr= 1/Cpulmón + 1/Ccaja tórax),  hecho que explica el que a veces se use el inverso de la compliance, o sea la elastancia (E), en este caso relacionada en serie:  Esr=Epulmón + Ecaja, al igual que las Resistencias (R).No hay que confundir el término Compliance con Impedancia (Z), que representa una relación Presión/Flujo.
En la literatura se encuentran términos como Compliance estática, dinámica,efectiva, características dinámicas 71-72, distensibilidad estática, efectiva, y total, por lo que intentaremos deslindar conceptos y unificar la sinonimia. En el laboratorio de fisiopatología respiratoria suele medirse la compliance, el volumen de gas intratorácico (VGIT, ITGV) y las resistencias, realizando una serie de obstrucciones al flujo, midiendo las relaciones volumen/presión, ypresión/flujo con los llamados ángulos alfa y ángulo beta.
Se entiende por Compliance estática la relación entre el volumen y la presión, en puntos sin flujo gaseoso, mientras que hablaremos de Compliance dinámica cuando las medidas de V y P se hacen en puntos en que el flujo no está interrumpido, pero se invierte (flow reversal), al final de la Inspiración,  y al final de la Espiración, en los extremos73 del VT, siendo la C estática y dinámica casi iguales en sujetos normales salvo a frecuencias altas.En pacientes críticos en ventilación mecánica se mide la compliance estática, usando un período de meseta o parada inspiratoria (plateau, inflation hold), ya sea automático o disparado con dispositivo o botón manual, variante del shutter del gabinete de fisiopatología. Este período de parada, debedurar al menos 0,5 seg, para conseguir el equilibrio entre las unidades alveolares de llenado lento y rápido. En equipos que no dispongan de mandos para realizar una parada o meseta inspiratoria (ventiladores de transporte y algunos antiguos), siempre se puede hacer esta meseta, impidiendo al final de la inspiración, la apertura de la válvula espiratoria (clampado de la línea que hincha lasválvulas en seta, oclusión manual tras la válvula espiratoria), observando las presiones que marca el manómetro del ventilador.
En este período de meseta, que los ventiladores confirman con el encendido de un piloto o LED (ligh emiting diode), no hay flujo de gas, y el manómetro de presión en vía aérea se detiene (Gráfico 20) en un valor de presión(PS) siempre inferior al denominado punto de presióndinámica o pico (PD). Mientras que la literatura nacional distingue muy bien la P pico (P1), la  P meseta (P2), y la PEEP intrínseca (PEEPi, P3), la literatura anglosajona usa los términos presión pico o  presión dinámica (PD, Pt ), y Presión meseta final o Presión Estática (PS, P2), lo que a veces induce a confusiones, ya que denominan P1 y PZ, a la parte inicial de la meseta, que no siempre eshorizontal (Gráfico 20), sino que muestra un perfil descendente cuando no hay uniformidad de unidades broncoalveolares (Gráfico 21).
La compliance estática sería el cociente entre el volumen tidal suministrado por el ventilador, y la diferencia entre la presión meseta (PS=P2) y la presión al final de la espiración o basal. Esta presión basal no siempre es cero (zero=ZEEP), por lo que en caso de usarpresión positiva espiratoria final externa (PEEP), tendremos que restar esta PEEP, así como también debemos buscar y documentar la presencia de PEEP intrínseca (PEEPi).
Además del método de la meseta o parada inspiratoria, algunos autores preconizan la medida de la compliance estática con el sistema de la superjeringa, en que se va hinchando el sistema respiratorio manualmente con una gran...