Distocia de Hombros
Páginas: 39 (9563 palabras)
Publicado: 27 de abril de 2013
501-531 Gine 3
19/3/08
14:54
Página 501
Obstet Gynecol Clin N Am
34 (2007) 501 – 531
SAUNDERS
CLÍNICAS
OBSTÉTRICAS Y
GINECOLÓGICAS
DE NORTEAMÉRICA
Distocia de hombros: una actualización
Amy G. Gottlieb, MD*, y Henry L. Galan, MD
Division of Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology,
University of Colorado Health Sciences Center, 4200 East 9thAvenue,
B-198, Denver, CO 80262, USA
La distocia de hombros es, de alguna manera, un enigma: está mal definida, no es
predecible y, una vez que se presenta, es difícil de tratar, dada la ausencia de un algoritmo de tratamiento de eficacia probada. Dados estos hechos, y puesto que la distocia de hombros se asocia con frecuencia con lesiones permanentes por traumatismo
obstétrico, sigue siendouna de las emergencias obstétricas más aterradoras. Las
lesiones pueden representar implicaciones médicas graves para la paciente y para la
familia, y se encuentran entre los motivos principales de reclamación legal en obstetricia [1,2]. La infrecuente presentación de la distocia de hombros hace difícil enseñarla durante la residencia, dado que la distocia grave suele ser asistida por los médicosespecialistas. Sin embargo, todos deben estar preparados para tratar este evento
impredecible.
Definición
El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) define la distocia de
hombros como un parto que requiere «maniobras obstétricas adicionales debido al fracaso de la suave tracción caudal de la cabeza fetal para conseguir el desprendimiento de
los hombros» [3]. Muchosautores utilizan una definición similar a la de la ACOG [410]. Otros simplemente dejan a juicio del clínico la consideración de distocia de hombros, considerándola si ha quedado reflejada por escrito en la historia [11-14]. Otros
incluyen variables combinaciones de las definiciones previas [15-18]. Algunos clasifican la distocia de hombros en leve y grave, basándose en el número de maniobras
empleadas[19].
Al intentar definir de manera objetiva la distocia de hombros, Spong et al [20] propusieron definirla como «un intervalo de tiempo prolongado entre el desprendimiento de
*Autor para la correspondencia.
Dirección electrónica: amy.gottlieb@uchsc.edu (A.G. Gottlieb).
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la cabeza y delcuerpo fetal (p. ej., más de 60 segundos) y/o la necesidad de practicar
maniobras adicionales». El intervalo de 60 segundos se seleccionó porque, en su estudio, correspondía aproximadamente a dos desviaciones estándar por encima del valor
medio del intervalo cabeza-cuerpo en los partos no complicados. Este grupo sugirió que
una definición objetiva facilitaría la realización de futuros estudiosrespecto a la prevención y tratamiento de la distocia de hombros [21]. A pesar de esta recomendación, la distocia de hombros sigue siendo una entidad sin una clara definición.
Epidemiología
La falta de un criterio uniformemente aceptado para la distocia de hombros contribuye a la variabilidad en la incidencia que se encuentra en la literatura, que oscila desde
el 0,2 al 3% [22]. También se hancomunicado diferencias étnicas, siendo en las afroamericanas [14] y en las «no caucásicas» [23] en las que se describe una mayor incidencia. Por otra parte, un estudio sobre la incidencia durante un año de distocia de
hombros en California refiere que las pacientes hispanas presentan una incidencia
reducida de distocia de hombros [24]. Un estudio de Singapur comunicó que el peso
neonatal porencima de 3.600 g (casi el percentil 90 para esa población) confería un
riesgo relativo de distocia de hombros 16,1 veces superior, en comparación con los
embarazos con un peso neonatal inferior a 3.600 g [25]. Otro estudio de Francia concluyó que, tras controlar por los factores de confusión, el origen étnico no era un factor de riesgo independiente asociado con la distocia de hombros [26]. Los...
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SAUNDERS
CLÍNICAS
OBSTÉTRICAS Y
GINECOLÓGICAS
DE NORTEAMÉRICA
Distocia de hombros: una actualización
Amy G. Gottlieb, MD*, y Henry L. Galan, MD
Division of Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology,
University of Colorado Health Sciences Center, 4200 East 9thAvenue,
B-198, Denver, CO 80262, USA
La distocia de hombros es, de alguna manera, un enigma: está mal definida, no es
predecible y, una vez que se presenta, es difícil de tratar, dada la ausencia de un algoritmo de tratamiento de eficacia probada. Dados estos hechos, y puesto que la distocia de hombros se asocia con frecuencia con lesiones permanentes por traumatismo
obstétrico, sigue siendouna de las emergencias obstétricas más aterradoras. Las
lesiones pueden representar implicaciones médicas graves para la paciente y para la
familia, y se encuentran entre los motivos principales de reclamación legal en obstetricia [1,2]. La infrecuente presentación de la distocia de hombros hace difícil enseñarla durante la residencia, dado que la distocia grave suele ser asistida por los médicosespecialistas. Sin embargo, todos deben estar preparados para tratar este evento
impredecible.
Definición
El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) define la distocia de
hombros como un parto que requiere «maniobras obstétricas adicionales debido al fracaso de la suave tracción caudal de la cabeza fetal para conseguir el desprendimiento de
los hombros» [3]. Muchosautores utilizan una definición similar a la de la ACOG [410]. Otros simplemente dejan a juicio del clínico la consideración de distocia de hombros, considerándola si ha quedado reflejada por escrito en la historia [11-14]. Otros
incluyen variables combinaciones de las definiciones previas [15-18]. Algunos clasifican la distocia de hombros en leve y grave, basándose en el número de maniobras
empleadas[19].
Al intentar definir de manera objetiva la distocia de hombros, Spong et al [20] propusieron definirla como «un intervalo de tiempo prolongado entre el desprendimiento de
*Autor para la correspondencia.
Dirección electrónica: amy.gottlieb@uchsc.edu (A.G. Gottlieb).
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la cabeza y delcuerpo fetal (p. ej., más de 60 segundos) y/o la necesidad de practicar
maniobras adicionales». El intervalo de 60 segundos se seleccionó porque, en su estudio, correspondía aproximadamente a dos desviaciones estándar por encima del valor
medio del intervalo cabeza-cuerpo en los partos no complicados. Este grupo sugirió que
una definición objetiva facilitaría la realización de futuros estudiosrespecto a la prevención y tratamiento de la distocia de hombros [21]. A pesar de esta recomendación, la distocia de hombros sigue siendo una entidad sin una clara definición.
Epidemiología
La falta de un criterio uniformemente aceptado para la distocia de hombros contribuye a la variabilidad en la incidencia que se encuentra en la literatura, que oscila desde
el 0,2 al 3% [22]. También se hancomunicado diferencias étnicas, siendo en las afroamericanas [14] y en las «no caucásicas» [23] en las que se describe una mayor incidencia. Por otra parte, un estudio sobre la incidencia durante un año de distocia de
hombros en California refiere que las pacientes hispanas presentan una incidencia
reducida de distocia de hombros [24]. Un estudio de Singapur comunicó que el peso
neonatal porencima de 3.600 g (casi el percentil 90 para esa población) confería un
riesgo relativo de distocia de hombros 16,1 veces superior, en comparación con los
embarazos con un peso neonatal inferior a 3.600 g [25]. Otro estudio de Francia concluyó que, tras controlar por los factores de confusión, el origen étnico no era un factor de riesgo independiente asociado con la distocia de hombros [26]. Los...
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