Distocia De Hombros

Se produce cuando, tras la
salida de la cabeza fetal, se
detiene la progresión del parto.
Algunas veces se llega a
completar, en mayor o menor
grado, la rotación externa pero
nunca se produce el descenso
con el desprendimiento de los
hombros, aun si se utilizan las
maniobras
habituales
de
asistencia.

El tocólogo francés Andre Levret fue el primero en considerar distocia dehombros al exceso de volumen de los hombros por la gran longitud del
diámetro biacromial y de toda la caja torácica; a esta distocia se le denominó
“enclavamiento de los hombros”.

Según la
Obstetricia
de Williams

Partos
vaginal

0.13%

4%

0,6%

1,4%

más frecuente

• Distocia
de
hombro
anterior

más grave pero
excepcional
• Distocia
bilateral

más rara

• Distociade
hombro
posterior

• Obesidad materna
Macrosomía
• Diabetes
fetal
• Embarazo post- término

Estenosis
pélvica

• Baja talla materna
• Defectos en la marcha
de la madre

Depresión post-parto

Sinfisiotomía puede
acompañarse de
desgarros vesicales y
uretrales, inestabilidad
de la pelvis e infecciones
locales.

Desgarros perineales de III - IV
grado.

Hemorrágiapostparto
por una episiotomía
amplia o atonía
uterina.

Hipoxia
fetal

Dislocación
cervical

Fractura de
Clavícula.

Muerte fetal

Fractura de
Húmero

La parálisis de
Klumpke, la
lesión es de C8 y
T1

La más frecuente
es la parálisis de
Erbs, por lesión
de C5 y C6.

Hay lesiones más polimorfas desde C5
a T1, incluso con avulsión de mayor o
menor de todo el plexo.1-.
2-.
3-.

• Reconocer inmediatamente cuando se originó

• Tomar nota de la hora en que se presentó

• No traccionar de la cabeza

• No presionar del fondo uterino

4-.

Tracción caudal de la cabeza
fetal, asistido por el esfuerzo
expulsivo materno. Si esta
medida
inicial
no
da
resultado, indicar a la madre
que cese los pujos por el
riesgo
de
agravar
la
impactación
delhombro
anterior sobre la sínfisis
materna y colocarla con las
nalgas al borde de la cama.

Ampliar la episiotomía (Puede ayudar a la realización
de maniobras internas)

Explorar manualmente detrás de la cabeza para averiguar si el hombro
posterior se halla o no en la cavidad sacra

Si no está, distocia bilateral
(ambos hombros están por
encima de la excavación
pélvica). Utilizarla maniobra
de Zavanelli, se procede
luego a realizar la operación
cesárea

Si está, distocia unilateral (el
hombro posterior está en la
excavación pélvica). Utilizar
la maniobra de McRoberts

Analizar la situación estática existente:

Grado de
desprendimiento
de la cabeza
(marca la
gravedad)

Posición fetal

Grado de
enclavamiento y
descenso de
ambos hombros

Laestrategia de actuaciones dependería de la
situación:
Expulsión total de la cabeza con una rotación parcial de los
hombros, responde casi siempre a las maniobras de primer nivel. La
morbilidad fetal y materna seria excepcional. (mas frecuente)

Expulsión de la cabeza es total pero no hay rotación, incluso es difícil
conseguirla con una ayuda manual, mas signo de “la tortuga”
(retracción de lacabeza hacia el periné), necesitará maniobras de
segundo nivel. La morbilidad fetal y materna serian notables.

Si la expulsión de la cabeza es parcial, se detiene a nivel de la boca
fetal, la distocia es muy grave, por lo que se deben realizarlas
maniobras de tercer nivel.

Son manipulaciones externas
que tratan
de modificar la estática
(dimensiones) y la dinámica
(posiciones) de lapelvis y del
feto

Hiperflexión de las caderas de las gestantes, la modificación pélvica que
produce es la apertura del ángulo lumbosacro, con aplanamiento de la
pelvis de unos 6º, lo que facilita el descenso del hombro posterior

Es la elección primera y su aplicación, junto a la presión suprapúbica suele
solucionar el 60 % de las distocias de hombros. Su eficacia se ve favorecida si
se...