Distocia

DISTOCIA
DEFINICIÓN
Se puede definir la distocia como la consecuencia de varias anomalías que pueden presentarse en forma aislada o en combinación de tal manera que la interrelación entre las fuerzas agonistas y antagonistas no permite la expulsión de un feto sin lesión.

El trabajo de parto disfuncional o distócico se puede presentar por:
1) Desproporción céfalo-pélvica.
2) Distociacervical.
3) Alteraciones en la contractilidad uterina.
a) Distocias por disminución de la contractilidad uterina con triple gradiente descendente conservado.
b) Distocias por aumento de la contractilidad con triple gradiente descendente conservado.
c) Distocias por alteraciones del triple gradiente descendente.
4) Alteraciones en la presentación.
a) Presentaciones cefálicas deflexionadas.
b)Presentación de pelvis o podálica.
c) Presentación transversa.

Las distocias de presentación pueden ser de tres formas:
* Presentaciones cefálicas deflexionadas (bregma, frente y cara)
* Presentación de pelvis o podálica (completa e incompleta de nalgas)
* Situación transversa.

PRESENTACIONES CEFALICAS DEFLEXIONADAS

1) Presentación de bregma o s incipucio
El grado de deflexiónde lacabeza fetal es mínimo, el mentón del feto no se pone en contacto con el tórax. Se dice que la cabeza fetal se encuentra en una posición indiferente.
La circunferencia que trata de pasar es la occipitofrontal. El punto de reparo de la presentación es fontanela mayor y el punto de referencia es el ángulo anterior.
El Diagnóstico se hace por tacto vaginal durante el trabajo de parto. Alpalpar la fontanela mayor se puede seguir la sutura frontal hasta la vecindad de la glabela y del otro lado se puede llegar, a la fontanela posterior.
Su Frecuencia se estima en el 1% del número total de nacimientos. Es una variedad rara y casi siempre está asociada a fetos pequeños (prematuros gemelares), bradicéfalos y fetos con alteraciones de la columna cervical o madres con pelvis planas.Pronóstico. El parto espontáneo es posible, aunque aumentan la duración del trabajo de parto y la utilización de fórceps. El largo trabajo de parto, el desprendimiento laborioso, la distensión considerable del perine que predispone a desgarros y a lesiones vestibulares, así como la utilización de fórceps agravan la morbilidad materna y producen una mortalidad fetal elevada.
La conducta es expectante.Bajo vigilancia, la evolución espontánea ocurre en el 85% de los casos. Durante el periodo expulsivo una episiotomía amplia acorta este periodo con lo que se evita una distensión exagerada del perineo o desgarros complicados. El agotamiento materno, el sufrimiento fetal y la falta de progresión exigen la aplicación de fórceps o la operación cesárea.
El empleo cada vez menos frecuente del fórceps yla ausencia cada vez mayor de obstetras experimentados en su manejo, hacen que la operación cesárea sea el procedimiento de elección en estos casos.
2) Presentación de frente
Es una presentación rara (1 por 3.000 partos), distócica y de mal pronóstico.
El grado de deflexión de la cabeza fetal es moderado. Es más frecuente en pacientes con pelvis estrechas y en grandes multíparas. El diámetrooccipitomentoniano, de máximas dimensiones es el que trata de pasar.
El punto de referencia es la nariz y según el lado materno a que apunten sus orificios se determinará la posición y variedad de posición.
Diagnóstico. Al tacto vaginal se encuentra la frente como el punto más declive, la fontanela mayor se explora con facilidad, sin embargo siguiendo la sutura sagital no es posible llegar a lafontanela menor; pero si se sigue la sutura frontal se llega a la pirámide nasal, a los lados las órbitas y globos oculares, sin poder llegar al mentón.
Pronóstico. Se considera la más desfavorable y peligrosa de todas las presentaciones y en la obstetricia actual no se justifica correr riesgos tan extremos para el feto y la madre. La ruptura precoz de las membranas es frecuente y esto trae como...