Distocia

DISTOCIA
DISTOCIA
Dr.
Dr. Walter Castillo Urquiaga
Médico Gineco Obstetra
Unidad de Medicina Fetal
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
walcasurq@yahoo.es

TRABAJO
TRABAJO DE PARTO: “Contracciones
Uterinas de suficiente intensidad,
frecuencia y duración que producen
borramiento
borramiento y dilatación demostrables del
cérvix”.
cérvix”. ACOG

PARTO
PARTO EUTÓCICO: Definidocomo Parto Normal que ocurre
espontaneamente, con feto único
en OCCIPITO ILIACA ANTERIOR.
ANTERIOR.
(Dr. J. Pacheco R. 1999).

DISTOCIA
DISTOCIA: Trabajo de Parto anormal
que resulta de anomalías en la fuerza, el
pasajero o el pasaje.
pasaje.
Debido
Debido a que ésta raramente puede
diagnosticarse con certeza, se usa el
término:
término: FALLA DE PROGRESIÓN ( De
la D/D)DISTOCIA
DISTOCIA
DIS
DIS (Alteración) TOCOS(Parto).
DISTOCIA=
DISTOCIA= Alteración del Parto Normal.
Interacción
Interacción de Tres Factores:
1. PELVIS OSEA
2. FETAL
3. DINAMICA UTERINA

MOVIMIENTOS
MOVIMIENTOS CARDINALES
DEL PARTO
1er. Acomodación y Orientación
Acomodación
(OIIA).
2do Descenso y Encaje (OIIA).
Descenso
3er. Rotación Interna (OIIA-OIA).
Rotación
(OIIA4to.Extensión (Deflexión) (OIA).
Extensión
5to Rotación Externa (OIIT).
Rotación
6to Expulsión.
Expulsión.

IV.
IV. MOVIMIENTOS CARDINALES

IV.
IV. MOVIMIENTOS CARDINALES

CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
La definición de Fase Activa está en relación con la
La
velocidad de dilatación cervical y no con el nivel de
dilatación aisladamente.
aisladamente.
Así,
Así, para Friedman (1955)empezó con D: 2.8 – 3
1955)
cm.
Para
Para Peisner (1986), en un 50% comenzará con
1986),
50%
D=4, pero una minoría cuando D >=5 cm.
D=4
>=5 cm.
Para
Para la OMS (2003) es FA cuando tenga >=4 cm y
2003)
>=4
>2 CU/10’.
CU/10’
Las
Las características de la curva de T. P. no difieren
entre grupos étnicos o raciales, pero si entre
nulíparas y multíparas.
multíparas.

PROGRESION DELTRABAJO DE PARTO A
TERMINO SEGÚN PARIDAD

FLP>=20 h

FLP>=14 h

CUADRO
CUADRO DE EVOLUCION TRABAJO DE PARTO NORMAL

NULIPARA

MULTIPARA

Velocid.

DILATAC.

P5:1.2 cm
/h

1.5 cm/ h

Veloc.

DESCENS.

1 cm /h

2 cm/h

Duracion
del
Periodo

DILATAC.
EXPULSI.

8 – 12 hs
Max 2 hs
Prom. 50 m

6 – 8 hs
Max 1 h
Prom. 30 m

ALUMB.
Max 30 m

Max 30 m*HIPERTONIA
HIPERDINAMIA

*HIPERSISTOLIA
*TAQUISISTOLIA

DISTOCIAS
DINAMICAS
( DEL
MOTOR DEL
PARTO)

*HIPOTONIA
HIPODINAMIA

*HIPOSISTOLIA
*BRADISISTOLIA
*Incoordinacion 1º 2º

ALTERACION DEL
TRIPLE
GRADIENTE
(DISDINAMIA)

*Inversion de TG.
*Anillos de
constriccion

TAMAÑO
(ESTRECHEZ)
CANAL OSEO
Anomalia
morfologica
morfologica

DISTOCIA DEL
CANAL
CANAL DELPARTO
CANAL BLANDO

Tumor previo

*Morfologia
fetal

*Macrosomia
*Malformacion fetal
*Actitud

DISTOCIAS DEL
OBJETO DEL
PARTO
PARTO

*Estatica
fetal

*Situacion
*Presentacion
*Posicion

*Numero

*Anexos

*Embarazo multiple
*Anomalias
placentarias.
*Anomalia del
cordon.
*Anomalia de la
membranas

Dinamica
Dinamica Uterina Normal y Distocias
Contráctiles
PeriodoDilatación

Periodo
Expulsivo

alteraciones

Intensidad

30-50 mm Hg
30-

50 mm Hg

Hiposistolia < 30
Hipersistolia >50

Frecuencia

3 / 10 min

5 / 10 min

Bradisistolia < 3/10
Taquisistolia > 5/10

Duración

40 a 60 Seg

60 a 90 Seg.

Hipocronia < 40
Hipercronia > 120s

Tono

8 a 12 mm Hg

8 a 12 mm Hg

Hipotonia < 8
Hipertonia > 12

MANEJO
MANEJODCP:
1.
2.
3.

DIAGNOSTICO CORFIRMADO DE DCF el tto de
eleccion es la CESAREA.
Dx es durante el CPN: CESAREA PROG.
DX durante el TdP CESAREA URGENCIA.
El PARTO PRUEBA o CHANCE DE PARTO
VAGINAL solo esta indicado en casos de
pelvis con compatibilidad dudosa, con feto
promedio de buena presentación (Cefálica) y
con buena dinámica uterina.

TRABAJO
TRABAJO DE PARTO ANORMAL
ACOG...