Distocia

DISTOCIAS:
ANOMALÍAS EN LA
PRESENTACIÓN
DENISSE RAMOS SÁNCHEZ
R2 GYO
JULIO 2010




Parto difícil
Se caracteriza por un avance
anormalmente lento del trabajo de
parto.
dificultad para el
progreso normal del
parto vaginal.
Se define como el
trabajo de parto o parto
difíciles

INCIDENCIA






Nulíparas 25%
Multiparas en 15%
60% de las cesáreas se atribuyen a
distocias.
En la actualidad esla indicación mas
frecuente para la cesárea

FACTORES DE RIESGO
MATERNOS









Mal control prenatal
Baja estatura materna
Multiparidad
Nuliparidad
Embarazos postérmino
Trabajo de parto
prolongado
Excesiva ganancia de
peso durante el
embarazo

FETALES



Mayor de 4000kg
Presentación no
cefálica

Factores de riesgo relacionados con el parto
distócico que son frecuentes en México:
edad avanzada,

menor estatura, menor de l.55cm

mayor peso del recién nacido,

menor paridad

mayor duración del trabajo de parto.

LAS DISTOCIAS SON CONSECUENCIAS DE
CUATRO ANOMALIAS:

Anomalías de las fuerzas
expulsivas
• Anomalías de la presentación
Anomalías de la pelvis ósea
materna
• Anomalías de los tejidos blandos

OTRA CLASIFICACIÓN






Anomalías de las potencias ,contractibilidad uterina y fuerza
expulsivas
Anomalías del pasajero
Anomalías de la pelvis

Tamaño fetal
excesivo
La distocia
puede ser Posición anormal
causada por
Trastornos
congénitos
anormalidades
del “pasajero”.
Gestación
multiple

PRESENTACION FETAL

Alteraciones en la presentación




Alteraciones en la situación


Alteraciones en la

Variedad de posición

POSICIONES ANORMALES DE VERTICE

Occipitoposterior: ocurre por una
rotación anómala durante la fase activa
del trabajo de parto.



Deflexión parcial de la cabeza fetal
aumentando el diámetro que debe
introducirse a la pelvis

DIAGNOSTICO

CAUSAS



Pelvis contraída



Antropoide



Androide



Acción uterina insuficiente



Examen vaginal manual de la
orientación de las suturas y
fontanelas cefálicas.

Tratamiento
Rotación conforceps




Rotación manual.

OCCIPITOTRANSVERSA






Posición transitoria
Se relaciona con distocia pélvica,
uterina, pelvis platipeloide o androide.
Cuando ocurre en el estrecho inferior
con moldeamiento y formación de caput
se requiere cesárea.

PRESENTACION DE CARA


La cabeza esta hiperextendida, el
occipucio entra en contacto con el dorso
del feto y el mentón se proyecta hacia elplano de entrada de la pelvis.



Ocurre 0.2% de todos los partos.



Variedades mentoposteriores de cara: la
frente del feto choca contra la sínfisis del
pubis materno.



Multiparidad



Edad materna avanzada



Masas pélvicas



Polihidramnios



Macrosmia

Diagnostico:
Se diagnostica tocando
las partes fetales a
través del tacto vaginal
RX: Cabeza
hiperextendida

TRATAMIENTO



Enausencia de una pelvis contraida y
con trabajo parto eficaz
PARTO VAGINAL



Fetos a termino mas frecuentes cuando
hay algún grado de contracción del
plano de entrada de la pelvis
CESAREA

PRESENTACION DE FRENTE





Ocurre en 0.06% de los partos.
Se relaciona con prematurez, estrechez
pélvica, multiparidad
Se presenta la porción de la cabeza fetal
entre el borde orbitario y la fontanela
anterioren el plano de entrada de la
pelvis

DIAGNOSTICO









Presentación por palpación abdominal
cuando de perciben el occipucio y el
mentón
Tacto vaginal se palpa:
Sutura sagital
Fontanela anterior
Bordes orbitarios
Ojos y raíz de la nariz
F. GARY CUNNINGHAM, KENNETH J. LEvENO ET AL,
Obstetricia de Williams 22va EDICION McGrawHill

SITUACION TRASVERSA





El eje longitudinal del fetoes casi
perpendicular al eje longitudinal
materno.
Ocurren 0.33%
Arriba del plano de entrada de la pelvis
con la cabeza en una fosa iliaca y la
pelvis en la otra

.

GARY CUNNINGHAM, KENNETH J. LEvENO ET AL, Obstetricia
de Williams 22va EDICION McGrawHill

FACTORES DE RIESGO



Prematuridad



Multiparidad



Estrechez pélvica



Implantación placentaria anormal



Anatomía uterina anormal...