Distocia

Distocia:
La distocia, o trabajo de parto dificil, puede deberse a factores mecánicos, funcionales o una combinación de ambos.
Distocia mecánica
Causas maternas
Pelvis estrecha.
Tumores obstructores (ováricos o fibromas uterinos)
Causas fetales
Falta de rotación del vértice, como en las presentaciones occipital posterior o transversa
Mala presentación (hombro, frente, cara o nalgas)Malformación fetal (como en la hidrocefalia) o tamaño excesivo del niño
Distocia funcional (disfunción uterina o inercial)
Son trastornos que causan contracciones uterinas anormales. Las contracciones pueden ser extremadamente intensas con un trabajo de parto acelerado y traumático y un parto precipitado. Lo más común es que las contracciones sean ineficaces.
Factores contribuyentes.Anomalías uterinas
Distensión excesiva por polihidramios o embarazo múltiple
Enfermedad crónica
Cicatrices en el cuello uterino por intervenciones quirúrgicas previas
Analgesia excesiva o que ha sido administrada con demasiada anticipación
Valoración
Distocia mecánica
Valorar presentación, posición y tamaño fetal
El no encajamiento de la cabeza fetal puede indicar que la pelvis está contraídaTomar nota de cualquier anomalía uterina o fetal ya conocida
La pelvimetría radiográfica sirve para valorar la desproporción cefalopelvica
Vigilar signos vitales de la madre, modela de contracciones y latido fetal cada 15minutos si se va a someter a la paciente a un trabajo de parto de prueba (durante seis horas para valorar evolución)

Distocia funconal
Las contracciones se diferencias encalidad y sncronizacion. Pueden tener intensidad pero localizadas en una porción del utero, o iniciarse en el segmento inferior y transcurrir hacia arriba en vez de hacia abajo. Dado que la presión sobre el cuello uterino es menos éste permanece cerrado.
Tambien es posible que as contracción no tengas la intensidad suficiente (hipotonía)
Valorar la calidad y modelo de las contracciones mediantepalpación manual con los dedos, sobre el fondo y porción inferior del cuerpo uterino; también hacer la valoración con vigilancia electrónica
El trabajo de parto prolongado puede manifestarse a las 6 y 8 horas se hace una gráfica y copara con la curva de un trabajo de parto normal
Vigilancia y valorar la evolución de la dilatación del cuello uterino, y le descenso y rotación hacia el canal de partoTratamiento e intervenciones de enfermería
Distocia mecánica
En casos de posición de occipucio posterior
Mitigar el dolor de espada hasta donde sea posible mediante presión sacra, frotación de espalda, cambios de posición frecuentes de lado a lado (quizá también ayude a que gire la cabeza fetal(
Observar la naturaleza y frecuencia de las contracciones y vigilar el latido fetal
Seadministran líquidos por IV para prevenir la deshidratación y suministrar la glucosa necesaria para la eficacia de las contracciones
Una vez que el cuello uterino está totalmente dilatado el medico puede hacer girar la cabeza fetal.
Alentar y tranquilizar a la parturienta en todo momento
En caso de presentación de nalgas
El trabajo de parto puede ser más prolongado ya que las nalgas blandas odilatan el cuello, como lo hace la cabeza en la presentación de vértice
Puede limitarse la analgesia para no obstaculizar la capacidad de la madre de pujar de manera eficaz.
No se efectúa amniotomía en tanto la nalgas de estén bien encajadas ya que el peligro de prolapso de cordón umbilical es mayor con la presentación de pie o de nalgas que no llena la cavidad pélvica
Las presentación pélvicapueden nacer de manera espontánea merced a contracciones intensas, sobre todo en multíparas
Se necesita mayor ayuda (aplicación de fórceps de Piper en la cabeza atrasada) en casi todos los casos, en especial tratándose de primíparas
La operación cesárea es mejor que una extracción difícil
Se realiza el nacimiento por cesárea cuando hay presentación de hombro, cuando las proporciones del feto...