Distocias de parto

Atonía Uterina
INTRODUCCIÓN
Descripción: Pérdida del tono uterino después del parto, que se presenta con frecuencia como hemorragia posparto.
Incidencia: Se observa hemorragia en el 5% de partos, mayoritariamente por atonía; los grados leves son más frecuentes.
Edad predominante: Edad fértil.
Genética: Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas: Pérdida de las fuerzas contráctilesuterinas normales.
Factores de riesgo: Multiparidad (grandes multíparas), sobredistensión uterina (parto múltiple, polihidramnios), trabajo de parto prolongado, estimulación prolongada con Oxitocina, agentes miorrelajantes (MgSO4, tocolíticos), parto rápido, corioamnionitis, restos de tejidos placentarios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas: Hemorragia vaginal de color rojo brillante.Pérdida del tono uterino palpable en la exploración abdominal. Posible presencia de taquicardia, hipotensión y colapso vascular.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial: Retención de fragmentos placentarios. Laceración del tracto genital (cervical, vaginal). Rotura uterina. Inversión uterina. Coagulopatía. Trastornos asociados: Inversión uterina y hemorragia posparto.
Estudio y valoraciónLaboratorio: Hemoglobina o hematócrito para monitorizar estado y volumen de pérdida de sangre.
Técnicas de imagen: La ecografía puede usarse para identificar restos placentarios retenidos, pero generalmente no es necesaria.
Pruebas específicas: Ninguna está indicada.
Procedimientos diagnósticos: Exploración física (abdomen y vagina).
Hallazgos anatomopatológicos: Las concentraciones de hemoglobina y elhematócrito no reflejarán el volumen de la pérdida de sangre hasta que se haya equilibrado en 6-24 h.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales: Debería sospecharse atonía uterina en cualquier paciente con hemorragia excesiva después del alumbramiento de la placenta. Si los tratamientos iniciales no parecen alterar la hemorragia de la paciente, deberían considerarse otrosdiagnósticos mientras continúan las medidas para tratar la atonía uterina. Valoración rápida, sueroterapia o resucitación (mediante un acceso suficientemente amplio), masaje del fundus uterino. Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas ante una posible transfusión. Debería realizarse sondaje vesical para permitir la contracción uterina y valorar la diuresis.
Medidas específicas: Agentes uterotónicos, exploraciónuterina (manual), liga- dura de la arteria uterina (puntos de O’Leary), ligadura de la arteria hipogástrica, taponamiento uterino, histerectomía.
Dieta: Dieta absoluta hasta establecer el diagnóstico e instaurar un tratamiento eficaz. Actividad: Reposo en cama hasta establecer el diagnóstico e instaurar un tratamiento eficaz.
Fármaco(s) de elección
Oxitocina 10-20 U/l de suero: 100-300 mladministrados en infusión rápida hasta restablecer el tono uterino, después 100-150 ml/h durante las siguientes horas (pueden usarse concentraciones de hasta 20-40 U/l). Maleato de metilergonovina: 0,2 mg i.m.; pue- de repetirse en 5 min (produce contracciones tetánicas). 15-metilprostaglandina F2α: 0,25 mg i.m. o 0,25-1 mg en 10 ml de solución salina normal inyectados en el miometrio (puede repetirseuna vez). Tratamiento de restitución de hierro. Debería considerarse el tratamiento con antibióticos de amplio espectro, especialmente si se realiza taponamiento uterino. Contraindicaciones: El tratamiento con prostaglandinas está contraindicado en pacientes asmáticas. La metilergonovina no debe usarse si existe hipertensión y no debe administrarse por vía intravenosa.
Precauciones: Deberíamonitorizarse estrictamente el volumen de los sueros administrados para evitar la sobrecarga de líquidos. Es deseable la colocación de una sonda vesical para valorar la diuresis y mantener la vejiga descomprimida. Cuando se utilizan prostaglandinas, son frecuentes efectos secundarios como diarrea, hipertensión, vómitos, fiebre, sofocos y taquicardia.
Interacciones: El sulfato de magnesio y...