DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO

CAPÍTULO

36

DISTOCIAS FETALES
ASPECTOS GENERALES
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Cefálicas deflexionadas
Cara
Frente
Bregma
Podálica
Aspectos diagnósticos
Manejo preparto
Manejo intraparto
Hombros
Formas de evolución
Manejo intraparto
Fúnica
Compuesta
ANOMALÍAS DE POSICIÓN
Occípito-posteriores
Occípito-transversas
OTRAS DISTOCIAS
Distocia de hombrosParto múltiple
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

Juan Aller
Gustavo Pagés

OBSTETRICIA

MODERNA

ASPECTOS GENERALES

2. Los fetos con hidrocefalia, por acumulación exage-

Distocia es el antónimo de la palabra griega eutocia
que significa parto normal; por tanto, todas las causas
que alteren el mecanismo normal del parto se
engloban bajo este término. Las distocias se clasifican
parasu estudio en: distocia por anomalías fetales, por
ano-malías de las fuerzas expulsivas y por anomalías
del canal del parto.

rada de líquido cefalorraquídeo al nivel de los ventrículos cerebrales.
3. Los fetos siameses, que son gemelos unidos entre
sí (ver cap. 20)
4. Los fetos con lesiones que aumenten el volumen
del tórax o abdomen, como lo son los tumores de
hígado, riñón u ovario, laascitis, la distensión vesical gigante, etc.

Las distocias son la causa más común de cesárea
porque el feto no puede pasar a través de la pelvis
materna; sin embargo, existen situaciones en las que al
mejorar la fuerza de contracción uterina o usar un instrumento para favorecer la salida, se puede evitar la
extracción del feto por vía abdominal sin aumentar su
morbi-morta-lidad. En estecapítulo se analizan las
alteraciones del desarrollo, presentación y posición
fetal, que se engloban bajo el término de distocias
fetales.

El diagnóstico se sospecha por el aumento del
tamaño del útero sin relación con la edad gestacional
y se corrobora con la evaluación ecosonográfica. El
tratamiento es con cesárea aunque, ocasionalmente,
se pueden utilizar las operaciones destructorascomo
la craneotomía, en los casos de hidrocefalia, y la cleidotomía, que es la fractura de la clavícula, en los
casos de distocia de hombros por feto voluminoso.

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN
Cefálicas deflexionadas

Todo aumento de volumen del producto de la concepción puede producir distocia fetal porque impide su
paso a través del canal del parto. Entre lasanomalías
del desarrollo, que con mayor frecuencia producen
esta alteración, se encuentran las siguientes (ACOG,
1991).
1. Los fetos macrosómicos, que son aquellos que

pesan 4 500 g o más y que se presentan más que
todo en mujeres con diabetes mal controlada o en
obesas.

Constituyen manifestaciones de diferentes grados de
deflexión de la cabeza y son las presentaciones de
cara, frente ybregma. La incidencia de estas presentaciones es difícil de determinar porque la mayoría evoluciona a cefálica. Se estima que la frecuencia de las presentaciones cefálicas deflexionadas, en general, es de
1/500 partos (Seeds and cefalo, 1982). El nombre de
cefálicas deflexionadas es porque en su etiología se
señalan todas las causas que evitan la flexión normal de
la cabeza, que son las que seaprecian en la tabla 36-1.

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DISTOCIAS

FETALES

El diagnóstico se debe realizar durante el segundo
período del trabajo de parto porque muchas veces
fetos con presentaciones cefálicas deflexionadas
antes de iniciar trabajo de parto o en la primera fase
del mismo se resuelven espontáneamente, pasando a
presentación cefálica de vértice a medida que descienden por la pelvis materna.Cara. El diámetro que se presenta en el estrecho
superior de la pelvis es el submento-bregmático, que
mide como promedio 10 cm a término (fig. 10-2), por
lo que el parto vaginal es posible, pero sólo en las variedades de posición mento-anterior (fig. 36-1) y en las
mento-transversas que rotan a una posición anterior.
Juntas representan el 70% de estas variedades de
posición.
En las...