Distocias Dinamicas

Clases de Residentes 10/01/2008

Distocias dinámicas: Conducta

Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada DISTOCIAS DINÁMICAS: CONDUCTA. Tatiana B. Guerrero Sáez
INTRODUCCIÓN El parto es un proceso fisiológico coordinado y complejo que supone la finalización de la gestación mediante la expulsión hacia el exterior de los productos de laconcepción. El trabajo de parto se caracteriza por una actividad uterina rítmica y coordinada, acompañada de borramiento y dilatación cervical y de descenso del feto a través del canal del parto. El progreso de la dilatación cervical y el descenso de la presentación fetal, son los parámetros que utilizamos para valorar la normalidad o anormalidad del desarrollo del parto. Estos parámetros dependenfundamentalmente de la coordinación entre los siguientes elementos del parto:
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Dinámica uterina regular, coordinada y eficaz. Capacidad pélvica adecuada y canal blando normal. Tamaño fetal adecuado. Estática fetal adecuada.

Los patrones anormales en la evolución del parto pueden clasificarse en dos grupos:
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Trastornos por prolongación o detención del parto (parto lento, parto distócico,parto prolongado). Trastornos por aceleración del parto (parto precipitado, parto en avalancha).

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Dado el auge actual de ciertas tendencias vanguardistas que defienden y contemplan el parto “no intervenido”, es posible que la importancia de la dinámica uterina como factor destacadísimo dentro del proceso del parto, se vea razonablemente incrementada en un próximo futuro.

Tatiana B.Guerrero Sáez / Alberto Puertas

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Distocias dinámicas: Conducta

Así mismo, cabe destacar que no se puede hablar de distocias dinámicas sin valorar antes el resto de parámetros que pueden alterar el progreso del parto, como son la capacidad pélvica, el canal blando, y el tamaño y estática fetal, ya que muchas de las distocias dinámicas no son primariassino que surgen como consecuencia de alteraciones en dichas variables. Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por la existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación. La dinámica uterina se mide por diferentes parámetros que son: Frecuencia: es el número de contracciones que aparecen en un periodode 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos. Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal hasta el punto más alto de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg. Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos. Tono basal: es lapresión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg.

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La dinámica uterina también puede medirse en unidades Montevideo (UM) que es el número que resulta de la multiplicación del número de contracciones en 10 minutos por la intensidad de las mismas. Al inicio del parto se cuantifica una actividad uterina de 80 a 120 uM, siendosuficientes 200 uM para una correcta progresión del parto, y no suelen superarse las 250 uM en un parto no estimulado. Las contracciones uterinas pueden evaluarse por diferentes medios: Palpación manual: es palpable cuando se alcanzan los 20 mmHg, y a partir de 30 mmHg el endurecimiento del útero es importante, así como la percepción de dolor por parte de la paciente. Cuando se alcanzan los 40 mmHg elútero adquiere una consistencia leñosa. Tocografía externa: es un método no invasivo pero no es capaz de medir el tono basal uterino ni la intensidad real de las contracciones. Produciéndose artefactos durante el registro por movimientos fetales y maternos. Tocografía interna: obtiene registros de alta calidad, permitiendo la medición de todos los parámetros de la contracción. Sin embargo se...