Distocias fetales

PRESENTACION DE NALGAS.
INCIDENCIA:
La presentación de nalgas es frecuente, sin embargo en la mayoría de los embarazos, el feto gira espontáneamente a una presentación de vértice algún tiempo antes del inicio del trabajo de parto, por lo que la presentación de nalgas persiste solo en el 3-4% de los partos únicos. Por ejemplo, se produjo presentación de nalgas en el 3% de 49.156 neonatosúnicos que nacieron de 1983 a 1986.
ETIOLOGÍA.
Al acercarse el término, la cavidad uterina, por razones que no son totalmente claras, acomoda con mucha frecuencia al feto con posición longitudinal y con presentación de vértice. Las presentaciones de nalgas son mucho más usuales a finales del segundo trimestre del embarazo que a término o cerca de este. Existen factores distintos a la edad degestacional que parecen predisponer a la presentación de nalgas entre los que se incluyen relajación uterina asociada a multiparidad, fetos múltiplese hidramnios, oligohidramnios, hidrocefalia, anencefalia, parto previo en presentación de nalgas, anomalías uterinas y tumores en la pelvis.
Se ha sospechado que la implantación de la placenta en cualquiera de las regiones cornuofundicasdel útero pre disponea la presentación de nalga. Fianu y Vaclavinkova (1978)
Proporcionaron pruebas ecográficas de una frecuencia mucho más elevada de implantación placentaria en la región cornuofundica en presentaciones de nalgas (73%) que en presentaciones de vértices (5%). La frecuencia de la presentación de nalgas aumenta también en los casos de placenta previa pero solo una mínima parte de presentaciones denalgas se asocian con este tipo de placentación. En la mayoria de las publicaciones no Se correlaciona la presentación de nalgas con estrechez pélvica.
No es indispensable que el feto este vivo para que cambie espontáneamente de presentación. Por ejemplo, se ingresó a una mujer a término en el Hospital con un feto que se sabía que estaba muerto, diagnostico confirmando mediante examen ecográfico entiempo real. La presentación fue cefálica durante la primera indicción con oxitócica, que no tuvo éxito. Tres días después, en el momento del segundo intento de inducción, el feto estaba en presentación de nalgas. Transcurrido otros 3, durante la práctica de la tercera inducción del trabajo de parto que tuvo éxito el feto estaba nuevamente en presentación cefálica.
SIGNIFICADO.
En lapresentación de nalgas persistente puede anticiparse un aumento de la frecuencia de las siguientes complicaciones:
1. Morbimortalidad perinatal por parto difícil.
2. Bajo peso al nacer por parto prematuro, retraso de crecimiento o ambos.
3. Prolapso del cordón umbilical.
4. Placenta previa.
5. Anomalías y tumores uterinos.
6. Anomalías neonatales y del lactante.
7. Fetos múltiples.
8. Operatoria,especialmente parto por cesárea.
DIAGNÓSTICO:
En la presentación de nalgas las extremidades inferiores están flexionadas en las caderas y extendidas en las rodillas, y, por tanto, los pies se sitúan cerca de la cabeza. La presentación de nalgas completas difiere de la presentación de nalgas francas en que unas i ambas rodillas están flexionadas en el lugar de las dos que se hallen extendidas. En lapresentación de nalgas incompletas una articulación o las articulaciones de la cadera no están flexionadas y uno o ambos pies o rodilla están situados en la parte más baja del canal de parto. La presentación de nalgas franca se observa con mayor frecuencia cuando el diagnostico se observa con mayor frecuencia cuando el diagnostico se establece radiológicamente cerca del término.EXPLORACIÓN ABDOMINAL.
Típicamente. Con la primera maniobra de Leopold se encuentra que la cabeza fetal, dura y redonda ocupa el fondo uterino. La segunda maniobra indica que la espalda esta aun lado del abdomen y las partes pequeñas en el otro. En la tercera maniobra, si no se ha producido el encajamiento o sea, si el diámetro intertrocantereo de la pelvis fetal no ha pasado atraves del...