Distocias

INDICE

DISTOCIAS DEL MÓVIL DEL PARTO

Distocias por anomalías de la posición
Distocias por deflexión de la cabeza
Distocias por presentación anormal
Distocias por anomalías en el feto

DISTOCIAS DEL MÓVIL DEL PARTO

DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN

I. DISTOCIA POR ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN

1. Posición fetal en occipito-posterior

Concepto
El mecanismo de parto normalpuede incluir el encajamiento fetal en OIIP u OIDP. En estos casos para que se produzca el desprendimiento fetal, el feto debe realizar una rotación de 135º hasta situarse en occipito-púbica. Predomina, sobre todo, la variedad derecha posterior debido a la dextrorrotación uterina y a la presencia del sigma en el seno sacroilíaco izquierdo.

La disposición fetal en posición occípito-posterior en elestrecho superior es frecuente, hasta un 15% (Figura 1). Pero en la mayoría de los casos se produce rotación espontánea por rotación interna a occipito-anterior. En ocasiones no se produce esta amplia rotación intrapélvica y el feto orienta el occipucio hacia el sacro. Es el parto en occipito-posterior. Se puede definir la posición en occipito-posterior como el feto en situación longitudinal ypresentación cefálica con el occipucio dirigido hacia los cuadrantes inferiores de la pelvis materna y en relación con el sacro de ésta.

El encajamiento en occipito-posterior persistente se observa en el 4% de todos los partos en presentación de vértice, lo que constituye la verdadera distocia y es la causa más frecuente de prolongación del período expulsivo del parto (Figura 2).

Etiología

Espreciso estudiar los factores que predisponen o favorecen a la posición posterior, es decir que condicionan una rotación intrapélvica a occipito- posterior, o dicho de otra forma, impiden la rotación a occipito-púbica. Entre estos factores se citan:

a) Fetales: Feto pequeño, con cabezas dolicocéfalas o braquicéfalas.
b) Pélvicos: Acortamiento de los diámetros transversos pélvicos (pelvisantropoide) o acortamiento del diámetro interespinoso (pelvis androide).
c) Otros factores: Déficit de las fuerzas expulsoras del parto (actividad contráctil uterina ineficaz)

Diagnóstico

Ante la prolongación y/o detención del descenso de la presentación fetal, sobre todo al final de la dilatación o al inicio del expulsivo, hay que sospechar esta anomalía de posición. El diagnóstico de certezalo proporciona el tacto vaginal.

Conducta obstétrica

Antes de llevar a cabo cualquier conducta, el primer paso es asegurarnos de que la pelvis materna es normal mediante exploración general o pelvimetría. Durante el periodo de dilatación la conducta debe ser expectante. Es aconsejable colocar a la gestante en decúbito sobre el lado del occipucio.

Si la dilatación se prolonga o se detieney la dinámica es adecuada hay que sospechar desproporción pélvico-cefálica (DPC); si se confirma, la conducta más adecuada sería la cesárea.

Si el período de dilatación se completa pasaremos al expulsivo:

a) Cuando no se produce encajamiento de la cabeza fetal procederemos a finalizar el parto mediante una cesárea.
b) Si la presentación se encaja las posibilidades terapéuticas son:

–Ante una pelvis adecuada, la rotación de la cabeza a occipito-anterior puede producirse espontáneamente, lo que conduciría a la expulsión fetal de forma eutócica, aunque posiblemente más lenta. Se requiere episiotomía amplia.

– Si la posición occipito-posterior se hace persistente siempre hay que descartar DPC, que de confirmarse nos conduciría a una cesárea.

– Si la pelvis es adecuada podemoshacer una rotación digital o manual de la presentación a occipitoanterior o a occipito- sacra para intentar parir el feto en esta posición con la precaución de hacer una episiotomía mediolateral amplia, ayudándonos del fórceps o el vacum si fuera preciso.

– Cuando además de ser una posición occipitoposterior persistente la cabeza está encajada podemos aplicar un fórceps de escasa curvatura...