Distocias

DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN
La resolución del parto hasta su término implica el funcionamiento sincrónico de los marcapasos del útero.
Las ondas de contracción se originan en la zona próxima a la implantación de las trompas de Falopio. Cada onda de contracción se origina en un marcapaso, sin que haya interferencia en la función de ambos. En condiciones anormales los marcapasos funcionan en formasincrónica.
La contracción uterina normal del trabajo de parto se caracteriza por poseer un triple gradiente descendente, que tiene las siguientes características:
Propagación de la onda en sentido descendente
Mayor duración de la contracción en las ondas cercanas al marcapaso
La fuerza o intensidad de las contracciones disminuye, de la parte alta hacia la parte baja del útero
La función delas contracciones durante el trabajo de parto, es la de dilatar el cuello, ésta se efectúa por dos mecanismos:
1) Por la presión excéntrica que ejerce sobre el cuello la bolsa de las aguas o la presentación, que se incrementa con cada contracción.
2) La tracción longitudinal que las fibras del cuerpo uterino ejercen sobre el cuello al contraerse.
Para que una contracción sea eficaz, necesita:1) Ser generalizada y cubrir todo el cuerpo en el acmé de la contracción
2) Poseer el triple gradiente descendente
La diferentes anomalías de la contractibilidad uterina, actúan negativamente sobre el progreso del trabajo de parto y en ocasiones alteran los intercambios materno – fetales (sufrimiento fetal) de ahí la necesidad de su correcto y oportuno tratamiento.
CONSIDERACIONES GENERALESLa onda de contracción normal tienen las siguientes características: triple gradiente descendente, tono de 8 a 12 mm de Hg, intensidad de 45 mm de Hg, frecuencia de 2 a 5 contracciones en 10 min y duración de 200 segundos.
La incoordinación de la contractibilidad uterina se clasifica en incoordinación de primer y segundo grado.
INCOORDINACION DE PRIMER GRADO
En esta el útero funcionalmente sedivide en dos partes, cada una de éstas obedece a uno de los dos marcapasos normales. Como existen dos ritmos diferentes las contracciones no coinciden, son asincrónicas. En el registro de presión amniótica una contracción de este tipo se identifica por tener dos picos, que corresponden a las contracciones asincrónicas de las dos partes en que funcionalmente se dividió el útero; la intensidad de lacontracción es menor que la de una onda normal, la base es más ancha porque al contraerse ambas partes se alarga el tiempo durante el cual, el útero estuvo contraído; en resumen; en la incoordinación de primer grado, el trazo de la presión amniótica es irregular, las contracciones chicas alternan con las grandes y éstas suelen tener dos picos, su altura es menor y su base más ancha que en lascontracciones coordinadas.
La incoordinación de primer grado es una de las causas del parto prolongado, clínicamente la duración del parto se alarga, la paciente se agota, la palpación confirma los datos clínicos y la exploración genital cuidadosa muestra poco progreso de dilatación cervical: estas son las características de un parto lento o hipodinámico.
Se recomienda efectuar una valoraciónclínica cuidadosa, colocar a la paciente en decúbito lateral, en esta posición aumente la intensidad de las contracciones y disminuye la frecuencia.
Administrar oxitocina a dosis fisiológicas de 1, 2, 4 y 8 mU/min de acuerdo con la reactividad del útero (intensidad y frecuencia de las contracciones).
Vigilar la frecuencia cardiaca fetal. La auscultación debe efectuarse durante y después de lacontracción por minuto o más.
INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO
Es la forma más grave de incoordinación, El útero funcionalmente se divide en muchas zonas que se contraen de forma independiente y asincrónica. Dos de estas zonas obedecen a los marcapasos normales, pero los demás están bajo el control de nuevos marcapasos que aparecen en otras partes del útero.
Esta incoordinación no es capaz de dilatar...