Distocias

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DISTOCIA
En medicina, el término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difícil.1 Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto.1Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, confrecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps-2 o, más comúnmente, por una cesárea. Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y daño del nervio braquial.3
Clasificación
Según su origen las distocias se clasifican en maternas yfetales.
1. Distocias del motor del parto o dinámicas.
2. Distocias del canal del parto:
a. Del canal blando del parto.- estrechez de las partes blandas.
b. Del canal óseo del parto.- obstáculos en la pelvis femenina.
3. Distocias del objeto del parto:
a. Por anomalías en el tamaño o en la forma fetal.
b. Por anomalías en el número, embarazo gemelar.
c. Por anomalías en la presentación.
I.Parto de nalgas.
II. Parto en transversa.
III. Parto de deflexión (sincipuccio, frente y cara).
d. Distocias de los anexos ovulares:
I. Placenta.
II. Cordón.
III. Amnios y membranas.
a) Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:
Oligosistolia. Se presenta menos de dos contracciones en 10 minutos.
Polisistoloia. Ocurre más de cinco contracciones en 10 minutos.
b) Alteraciones en laduración de las contracciones:
Hiposistolia. Presencia de contracciones de menos de 30seg de duración de 30mm Hg de intensidad.
Hipersistolia. Trabajo de parto con contracciones de mas de 60seg de duración y más de 50mm hg de intensidad.
c) Alteración del tono:
Hipotonía. Presencia de contracciones de menos de 8mm Hg de tono de base.
Hipertonía. Las contracciones uterinas tiene un tono basalsuperior a 12mm Hg.
d) Inversión del triple gradiente descendente:
Se designa como inversión del triple gradiente descendente a la alteración en el sentido de alguno de los componentes de aquel: frecuencia, intensidad y duración.
En clínica lo más común es que no ocurra en forma aislada la alteración de alguno de los componentes del triple gradiente descendente, sino que se asocien dos o más deellos, por ejemplo:
Oligosistolia + hiposistolia = síndrome de hipodinamia.
Hipersistolia + polisistolia = hiperdinamia.
DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO
Entendemos por desproporción pélvico-cefálica (DPC) la discordancia entre el tamaño de la pelvis materna y el del feto, que impide el normal encajamiento de éste durante el parto. Esto puede suceder, bien porque los diámetros de la pelvis seanreducidos (pelvis estrecha o estenosis pelviana: distocia del canal) o porque el feto sea demasiado grande (distocia de presentación). Nos centraremos en las distocias del canal. Las distocias óseas o del canal óseo, junto con las anomalías del canal blando y tumores previos, están incluidas dentro de las distocias del canal del parto.
I. PELVIS ESTRECHAS O ESTENOSIS PELVIANAS
Las causas que sedescriben clásicamente de distocia ósea (raquitismo, osteomalacia, tuberculosis, poliomielitis, luxación congénita de cadera) han ido disminuyendo progresivamente con la aparición de tratamientos profilácticos y curativos adecuados para ellas. Esto no ha supuesto una disminución en su incidencia debido al aumento de los traumatismos secundarios a accidentes de tráfico, que hoy en día constituyen lacausa más frecuente de fracturas y deformidades pelvianas.
CLASIFICACIÓN
Pelvis uniformemente estrechas
Con reducción de todos los diámetros.
Con reducción de los diámetros del Estrecho Inferior
Pelvis con estenosis del Estrecho Superior
Plana: diámetro AP < 10.5 (ginecoide: 11-11,5)
Transversalmente estrechada o de Robert: transverso<12 (ginecoide: 13).
Oblicua o de Naegele:...