Distocias

La pelvis ósea constituye la parte más importante del canal del parto y está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos ilíacos. El ilíaco es producto de la fusión del ilium, el isquión y el pubis. Para su estudio se divide en tres estrechos, siendo los más importantes los anteriores, posteriores y transversos. Para que ocurra el mecanismo normal del parto el feto debeoponer sus diámetros menores a los diámetros mayores de la pelvis. Cualquier disminución de los valores normales es capaz de condicionar una distocia. También puede ocurrir que los diámetros sean normales, pero el diámetro fetal sea mayor de lo normal, como ocurre con los fetos voluminosos. Cualquier alteración de la morfología de la pelvis puede producir una alteración de su capacidad y ocasionardistocia. Las distocias por anomalías de la parte ósea se dividen en: distocia en pelvis con morfología normal y distocia en pelvis con morfología anormal.
Han disminuido las incidencias de distocias a causa del canal óseo del parto por el descenso el descenso en las alteraciones patológicas de la pelvis, con una mejor profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la pelvis, de lacolumna vertebral y de las extremidades inferiores.
Entre las múltiples causas de una distocia pélvica están los diferentes tipos de pelvis.
Pelvis ginecoide. Es caracterizada por tener un estrecho superior redondeado, el diámetro transverso máximo esta aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero y tanto el segmento anterior como el posterior son amplios. El arco subpúbico es mayor de 85º.Las paredes de esta pelvis no convergen y las espinas ciáticas no son prominentes. El tipo de pelvis más adecuado para el parto vaginal.}
Distocia de pelvis.
Existen pelvis aparentemente normales, pero por tener disminución de los diámetros son capaces de provocar distocia. En gestantes con un diámetro antero-posterior menor de 9 cm, diagnosticado antes del inicio del trabajo de parto, se debepracticar una cesárea porque el pronóstico del parto vaginal es malo. Mientras que en el grupo de embarazadas con pelvis límite, que son las que tienen el diámetro antero-posterior alrededor de 10 cm.

Reducción de los diámetros estrecho medio.
Se considera que el estrecho medio es reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del diámetro biciático es igual o menor de 13,5 cm.
Durante elembarazo no hay signos que hagan sospechar en estrechez a este nivel y sólo mediante un tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas ciáticas prominentes. Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a nivel del segundo plano de Hodge y al tacto se palpa una cabeza forrada por las paredes vaginales.
La aplicación de fórceps se acompaña de una alta morbilidadmaterno-fetal porque muchas veces se aplica el instrumento con la creencia de que la parte que se presenta está en tercero o cuarto plano de Hodge, cuando en verdad es la bolsa serosanguínea la que está a ese nivel. Cuando la cabeza está en occípito-posterior se puede intentar la rotación digital para colocar la cabeza fetal en un diámetro más favorable para el descenso; si esta medida falla, lo máscorrecto es practicar una cesárea. No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden favorecer las lesiones fetales. En caso de utilizar la ventosa obstétrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio antes de ser aplicada.
Reducción de los diámetros de los estrechos inferior.
Esta estrechez es menos frecuente.Se considera que el estrecho inferior es reducido cuando el diámetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (biisquiático) de 8 cm. No hay signos durante el embarazo que hagan sospechar su presencia, sólo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar un ángulo subpúbico cerrado. Cuando la estrechez es importante se indica cesárea, de lo contrario se procede con parto vaginal. El...