distonia

International Parkinson and Movement Disorder Society- Pan American Section:
Uses of Botulinum Toxins in Neurology and Rehabilitation: A practical
Skills Workshop
April 4, 2014

Distonía en miembros,
espasticidad de las
extremidades y la función
de la toxina botulínica
Dra. Tania Gutiérrez Panchana
Médico Fisiatra
Jefe Rehabilitación
Clínica Alemana de Santiago

Spasticity afterstroke: Physiology, assessment and treatment.
Brain Injury Early online, 2013.

Síntomas Positivos
•
Espasticidad
•
Espasmo del
flexor/extensor
•
Hiperreflexia y/o Clonus
•
Reflejos Patológicos
(Babinski - Hoffman)

Síntomas Negativos
• Disminución de destrezas
• Paresia o Parálisis
• Fatiga

Spasticity after stroke: Physiology, assessment and treatment. Brain Injury Earlyonline, 2013.

Neuroplasticidad maladaptativa
• Deaferentación y Desenmascaramiento

“La espasticidad es un desorden motor
caracterizado por un incremento, dependiente de
la velocidad, en los reflejos tónicos miotáticos o de
estiramiento (tono muscular) , como resultado de
la hiperexcitabilidad del reflejo miotático o de
estiramiento; es un componente del síndrome de
la motoneuronasuperior”
-Lance, 1980

European Consensus table om the use of Botulinum Toxin type A in Adult Spsticity. J Rehabil Med; 41: 13-25

Sitios de lesión: tronco cerebral
corteza motora
médula espinal
Deshinibición de actividad refleja
Liberación de reflejos primitivos
Actividad tónica de reflejo de
estiramiento
Componente neurogénico
Componente biomecánica
Prevalencia: entre 17% y
46% a 1 añoen
AVE
60% EM
>75% TEC

Ocurrence and clinical Predictors of Spasticity After Ischemic Stroke. Stroke. 2010,41:2016-2010

Distonia

“La Distonía es un desorden
neurologico caracterizado
por co-contracciones
musculares sostenidas, que
causan movimientos
repetitivos, torsión y
posturas anormales “
Tortícolis rotacional típica

The clinical expression of primary dystonia. AlbertoAlbanese. J Neurol (2003) 250: 1145-1151

Distonia
El compromiso muscular distónico es
altamente especifico de cada paciente
Los patrones distónicos pueden cambiar en el
tiempo

Focal Dystonia. The role of botulinum toxin. Ron Tintner and Joseph Jankovic. Movement Disordes. 2001
Sponataneously changing muscular activation pattern in patients with cervical dystonia. Münchau, Filipovic,OesterBarkey. Mov.
Disor 2001

Hipertonía muscular
Co-contracción muscular
Sobreactividad intra y extra fusal
Cambios en viscoelasticidad y tamaño de la fibra muscular
Sinergias musculares y compensación muscular
Anormalidades ósea y artículares
Perdida de destreza motora y dolor
Compromiso del control senso-motor en el movimiento

Dystonia, Spasticity and Botulinum Toxin Therapy:Ratioale, Evidences and Clinical Context. Raymond Rosales.

Espasticidad

Escalas clínicas de calificación de tono

Escala Ashworth/Modificado
-Escala de 0 a 4 de intensidad
de tono

Escala Tardieu:
-Calificación ordinal de tono
-Medición de intensidad de
reacciones musculares a
velocidades específicas

Frecuencia de espasmos:
-Frecuencia de espasmo de Penn
-Puntaje de FrecuenciaEspasmica
Actividades de vida diaria /
higiene
-Indice Barthel
Grado de tono muscular del
abductor de cadera

Escala de Ashworth
Cuantifica espasticidad por gradiente de resistencia al
estiramiento pasivo. Evalúa el tono.
Grado Descripción
0
1
2
3
4

Sin incremento en el tono
Mínima hipertonía (resistencia al movilizar la
extremidad)
Leve hipertonía (resistencia mayor a laanterior)
Moderada hipertonía (movimiento pasivo dificultoso)
Severa hipertonía (extremidad contracturada)

Reimpreso con permiso de Ashworth. Practioner. 1964,1150(192).54

Puntaje de Frecuencia de Espasmo

Grado

Descripción

0

Sin espasmos

1

Uno o menos espasmos por día

2

Entre 1 y 5 espasmos por día

3

5 a menos de 10 espasmos por dÍa

4

>10 espamos por día...