Distopia genital

ALTERACIONES DEL PISO PELVICO

CUADRO CLINICO
Depende de:
– Órgano prolapsado – Grado de descenso – Modificaciones funcionales asociadas.

Síntomas principales:
– Sensación de peso, tumoración o de cuerpo extraño que aflora por la vulva. – Sintomatología urinaria: Disuria, polaquiuria e incontinencia de orina, retención urinaria – Dolor lumbar. – Estreñimiento

PREMISAS IMPORTANTES ENEL DIAGNÓSTICO No todas las pacientes con distopias se quejan de síntomas Muchas pacientes refieren síntomas sin evidencia de problema anatómico No todo prolapso se acompaña de Incontinencia Urinaria No toda I. U. se acompaña de prolapso La solución quirúrgica muchas veces frustra al ginecólogo y a la paciente por las recidivas.

Examen Físico: - Funciones vitales - Exploración de Glándulasmamarias - Exploración Ginecológica vulva vagina cervix cuerpo uterino anexos tacto rectal - Procedimientos de evaluación para patologías asociadas - Clasificación

DIAGNOSTICO
CLINICO: Observación directa.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Únicamente para descartar patología coexistente.

CLACIFICACION

PERFIL VAGINAL
Expresa el tipo de distopia como el grado. Se utilizará el de WAYNE F.BADEN(1972). Segmento vaginal: Anterior : 1. Uretrocele 2. Cistocele Superior: 3. Histerocele 4. Enterocele Posterior: 5. Rectocele 6. Desgarro perineal crónico

URETROCELE, CISTOCELE, HISTEROCELE Y RECTOCELE

GRADOS 0 1 2 3 4 Carúnculas mirtiformes

PERFIL VAGINAL:

134422
URETROCELE: No llega al himen CISTOCELE: Pasa el himen pero no el introito HISTEROCELE: Pasa en introito ENTEROCELE:Llega al himen RECTOCELE: Llega al himen DP: Llega a mitad del rafe medio

ENTEROCELE

GRADOS FSD 0 1 2 3 4 Carúnculas mirtiformes

DESGARRO PERINEAL CRÓNICO

GRADOS

0 1

Normal, Solo himen Mitad anterior rafe medio

2 Mitad posterior rafe medio Mucosa rectal 4 3 Esfinter anal

POPQ
(Pelvic Organ Prolapse Quantification System)

Sociedad Internacional de Continencia(1995)Sociedad Americana de Uroginecología y la Sociedad de Cirujanos Ginecológicos

D C

-3 0
Longitud vaginal total (cm)

Hiato genital

Cuerpo perineal

D C

Ba Bp Aa Ap tvl

gh

pb

Puntos POPQ
Aa Ba C

Hiato genital (Gh)

Cuerpo perineal (Pb)

Longitud vaginal total (tvl)

Ap

Bp

D

ETAPAS DE POPQ
Etapa 0 No demuestra prolapso Los puntos Aa, Ap, Ba, Bp estántodos a -3cm El punto C está entre TVL y –(TVL-2) Etapa I La porción distal del prolapso está más de 1cm por arriba del nivel del himen Etapa II La porción más distal del prolapso está menos de 1cm proximal o distal al plano del himen. Etapa III La porción más distal del prolapso está más de 1cm bajo el plano del himen, pero no mas de 2cm menos que la TVL. Etapa Eversión completa o casi de la vagina.IV La porción mas distal del prolapso llega hasta ≥ +(TVL-2cm).

Grado 0

Estadio II Aa

Grado IIC

Debilidad de pared Anterior
Estadio III Ba

Debilidad de pared posterior
Estadío III Bp

TTO DE DISTOPIAS GENITALES
PACIENTE CON SÍNTOMAS DE PACIENTE CON SÍNTOMAS DE DISTOPIA GENITAL DISTOPIA GENITAL

HISTORIA CLÍNICA •POSICIÓN GINECOLÓGICA •MANIOBRA DE VALSALVA •USO DEVALVAS O ESPECULO •USO DE LA PINZA DE ERINE

ANAMNÉSIS EXAMEN GINECOLÓGICO

EVALUAR PRESENCIA DE INCONTINENCIA DE ORINA SIN REDUCCIÓN DE LAS DISTOPIAS Y CON REDUCCIÓN MANUAL DE LAS DISTOPIAS

SIN INCONTINENCIA DE ORINA

CON INCONTINENCIA DE ORINA

ESTUDIO UROGINECOLOGICO

TTO QUIRURGICO DE LAS DISTOPIAS TTO QUIRÚRGICO

INCONTINENCIA DE ORINA AL ESFUERZO TTO QUIRÚRGICO DE LA INCONTINENCIAURINARIA SEGÚN PROTOCOLO TTO QUIRÚRGICO DE LAS DISTOPIAS SEGÚN PROTOCOLO EN EL MISMO TIEMPO QUIRÚRGICO

URETRO-CISTOCELE (1)
A. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: COLPORRAFIA ANTERIOR GRADO I – II: Quirúrgico complementario:
En HVT, colporrafía posterior, suspensión de cúpula vaginal.

GRADO III – IV: Quirurgico indicado:
– Como tratamiento primario único – Como tratamiento quirúrgico primario...