Distopia Genital

 
Prof. J. V. RAMÍREZ  Ginecología‐TEMA 12/1
 
 
GINECOLOGÍA TEMA 1GINECOLOGÍA TEMA 1GINECOLOGÍA TEMA 12: DISTOPIAS DEL2: DISTOPIAS DE2: DISTOPIAS DELL APARATOAPARATOAPARATO
GENITAL. INCONTINENCIA URGENITAL. INCONTINENCIA URGENITAL. INCONTINENCIA URINARIAINARIAINARIA...

DISTOPIAS GENITALES:
Estudiamos aquí las alteraciones de la estática de los órganos pelvianos, que
vamosa dividir en dos grupos:
I.- Anomalías de la posición del útero.
II.-Prolapsos genitales.

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DELÚTERO:
*Recuerdo anatómico:
El útero se encuentra centrado en la pelvis.
El eje del cuello uterino forma con el eje de la vagina un ángulo abierto hacia
delante de unos 90-100º: ángulo de anteversión.
A su vez, el eje del cuerpo uterino forma con el eje del cuello unángulo abierto
hacia delante de unos 100-120º: ángulo de anteflexión.
El útero normal es pues anteverso-anteflexo, situado en el eje medio de la pelvis.
 
* Clasificación y etiopatogenia :
1.-Laterodesviaciones: El útero se palpa desviado a derecha o izquierda
respecto al eje central de la pelvis. Pueden ser:
a) Primitivas: Se pueden deber a:
Cortedad relativa de uno de los ligamentosredondos.
Forma minor de asimetría en el desarrollo de los conductos de
Müller, quedando uno de ellos menos desarrollado que el otro.
En principio representan sólo variaciones no patológicas de la posición
uterina, sin más trascendencia.
b) Secundarias: A una serie de procesos de los cuales se deriva su
importancia:
Tumores.
Procesos inflamatorios.
Retracciones cicatriciales oadherenciales.
2.-Antedesviaciones: Existen dos tipos:
a) Anteversión pura (sin anteflexión): Útero anteverso, pero no
anteflexo. Suelen producirse tras un parto y no tienen significación patológica.
b) Hiperanteflexión: El ángulo de anteflexión es marcadamente <100º.
Puede deberse a:
Congénita: Asociada a hipoplasia uterina.
Adquirida tras partos o infecciones que cursen con parametritis.Las antedesviaciones marcadas se han venido asociando, aunque sin determinar

 
Prof. J. V. RAMÍREZ  Ginecología‐TEMA 12/2
 
una implicación directa, a casos de dismenorrea y esterilidad.
  3.-Retrodesviaciones: Las retroversiones y retroflexiones dan lugar a los
conocidos vulgarmente como "úteros caídos" (hacia atrás).
* Grados:
Iº grado: Inclinación ligera, con fondo uterino más omenos vertical, no
sobrepasando por detrás el promontorio.
IIº grado: El fondo uterino se encuentra dentro de la concavidad sacra,
pero a nivel superior del cuello.
IIIº grado: El fondo del útero se coloca por debajo del nivel del cuello
uterino.
* Etiología: Pueden ser:
a) Primitivas: Sin evidente significación patológica, vienen
condicionadas por:
+Asociación de algunos o todos lossiguientes factores:
Hipoplasias uterinas.
Relajación de ligamentos redondos.
Fondo de saco de Douglas profundo.
+Se da en mujeres de constitución leptoasténica (joven longilínea,
delgada, tórax estrecho, hombros caídos, psicasténica)
b) Secundarias: A una causa que le confiere su importancia patológica:
+Tumores: Desvían el útero de forma directa:
Miomas.
Tumoraciones anexiales.+Enfermedad inflamatoria pélvica: Desviación por formación de
abscesos o adherencias.
+Endometriosis: Igualmente desvía el útero por formación de
tumores endometriósicos o adherencias.
+ Secuelas adherenciales o cicatriciales de la cirugía pélvica
+ Síndrome de Masters y Allen: Consiste en el desgarro de la hoja
posterior del ligamento ancho, generalmente por un traumatismo (habitualmente del
parto)y asocia: Útero en retro, varicosidades pelvianas, algias pélvicas, coitalgia e
hipermovilidad del cuello uterino.
* Clínica:
La inmensa mayoría son asintomáticas. Ocasionalmente pueden asociarse
a dolor en forma de dismenorrea o algias intermenstruales, que se presume asociado a
cuadros de congestión pélvica (sobre todo las de IIº y IIIº grados). De todas maneras
antes de achacar...