Distres

Historia: Asbaugh et al en 1967 describieron por primera vez el Sd y lo llamaron Sd de distres respiratorio del adulto, ellos identificaron a 12 ptes con falla respiratoria aguda que tenían similares hallazgos clínicos y patológicos, a) disnea b) taquipnea c) cianosis refractaria a la oxigenoterapia d) disminución de la Crs e) infiltrados alveolares difusos en la RxTx f) no había antecedentes deenf pulmonar previa.
Hay descripciones similares de 1918 en la epidemia de gripe
En 1988 Murray y col, intentaron crear una def uniforme de SDRA el lung injury score, este score tiene 4 componentes (RxTx, hipoxemia, PeeP y Crs) cada uno de los cuales puntuaba entre 0-4, un lung injury score mayor de 2,5 definía el SDRA. E IRA leve a moderada menor de 2.5
En 1992 se reunió la AECC para tratarde clarificar y uniformar la def de daño pulmonar agudo y SDRA. La def publicada en 1994 consiste en 4 criterios. A) comienzo agudo B) PAFI menor de 200 independientemente del nivel de PeeP aplicada C) infiltrados bilaterales en la RxTx y D) PcP menor a 18mmHg y ausencia de hipertensión auricular izquierda. También se definió al daño pulmonar agudo, de una forma idéntica pero con unadiferencia en el criterio de oxigenación, PAFI menor de 300 pero mayor a 200, independientemente del nivel de PeeP. Se definieron como entidades que representan diferentes niveles de severidad de la misma entidad.
Un problema importante de esta definición fue la fiabilidad, ejemplo la fiabilidad inter observador en el Dx de infiltrados bilaterales en la RxTX en ptes con SDRA, el intervalo de confianza fuemoderado (índice kappa de 0,4-0,56).
La validez del PAFI varía mucho con los parámetros respiratorios. En un estudio de ptes con SDRA moderado shunt menor de 30% el PAFI vario significativamente con la Fio2. Los estudios sugieren que el PAFI no sea exacto ya que se modifican con el simple hecho de ajustar la FIO2 y los parámetros respiratorios
Esteban et al, compararon las def de SDRAutilizando como gold standard el hallazgo de daño pulmonar agudo en el examen posmortem de los pulmones, encontraron que la exactitud de la def de la AECC fue moderada, un N de 382 ptes. Las conclusiones es que los criterios clínicos no pueden identificar a todos los ptes con SDRA y hay que hacer nuevas herramientas que mejoren la fiabilidad y exactitud diagnostica. Igual sirvió por que los ptes quecumplían con los criterios clínicos se podían beneficiar de ventilación con VC bajos.

El sind de distres respiratorio agudo fue definido en1994 por la conferencia de consenso americana y desde entonces han surgido asuntos relacionados con la validez y confiabilidad de tal definición. Usando un proceso de consensos un panel de expertos se junto en el 2011 y desarrollo la definición de berlinenfocándose en factibilidad, confiabilidad, validez y evaluación objetiva de su rendimiento. Una definición borrador propuso tres categorías mutuamente exclusivas del SDRA basado en el grado de hipoxia: leve, moderada y severa, y 4 variables auxiliares para el SDRA severo: severidad radiológica, compliacnce del sist resp, PEEP y vol espirado corregido por min. La definición de Berlín fue empíricamenteevaluada usando metaanalisis de 4188 pac con SDRA de 4 ensayos clínicos multicentricos y 269 pac con SDRA de 3 ensayos unicentricos conteniendo info fisiológica. Las 4 variables auxiliares no contribuyeron a la validez predictiva de mortalidad en SDRA severo y fueron removidos de la definición. Usando la definición de Berlín los estadios leves, moderados y severo fueron asociados con mortalidadaumentada respectivamente; y una duración media aumentada de ventilación mecánica en los sobrevivientes respectivamente. Comparada con la def de AECC la def de Berlín definitiva tiene mejor valor predictivo de mortalidad. Esta def revisada y actualizada atiende a un número de limitaciones de la definición de la AECC. El enfoque de la combinación de consensos y evaluación empírica puede servir como...