Diu Esterilización Quirúrgica

ilizaciónDispositivo intrauterino
El dispositivo intrauterino o DIU es un artefacto que se coloca en la cavidad uterina con fines anticonceptivos. Es un método de anticoncepción temporal ya que al quitarlo, se recupera la fertilidad de la mujer. El uso data desde 1800 cuando el pesario, un instrumento que se coloca en la vagina para sostener el útero prolapsado, que era fabricado de madera ohueso, se usaba también para evitar la concepción ya que parte de él se introducía en el útero. Desde 1920, se diseñaron anillos metálicos que se introducían en la cavidad uterina con fines anticonceptivos pero estos eran difíciles de introducir y retirar por lo que se descontinuaron; y fue en 1950 con el descubrimiento del polietileno y su aplicación en los DIUs que su uso se logró difundir. Através del tiempo han existido varios tipos de DIU como la espiral de Margulies, el asa de Lippes, la T de polietileno que tomaba en cuenta que la cavidad uterina se contraía de esta forma y así se dañaba menos la capa endometrial disminuyendo el dolor y sangrado pero este tenía una eficacia muy baja y fue Zipper el que creó la “T de cobre” ya que había estudiado en conejos el efecto anticonceptivo deeste metal. Finalmente, fue en 1974 que Scommenga y Manautou adicionaron progesterona al DIU y resultó el primer DIU de liberación hormonal. Hoy en día los que más se utilizan son el DIU de cobre y el hormonal con levonorgestrel.
Mecanismo de acción
Estos dispositivos causan la formación de una “espuma biológica” dentro de la cavidad uterina compuesta de fibrina, células fagocíticas y enzimasproteolíticas. Además estimulan la producción de prostaglandinas que contraen e inflaman el útero y altera la morfología de las células ciliadas. Todo esto altera el paso de los espermatozoides evitando la fertilización del óvulo. Los DIUs de cobre (ParaGard) liberan este metal en pequeñas cantidades produciendo una reacción inflamatoria mayor. El DIU con levonorgestrel (Mirena) es el más utilizadohoy en día en USA ya que esta hormona es más potente que la progesterona natural por lo que bloquea la ovulación en algunas mujeres (15%), además produce atrofia uterina y una reacción inflamatoria mayor. Este método no depende de bloquear la implantación de un óvulo ya fecundado para su efecto anticonceptivo por lo que se considera que no es un método abortivo; pero, la T de cobre también tieneeste efecto por lo que se ha utilizado como anticonceptivo de emergencia.
Indicaciones
Toda mujer que desee regular su fertilidad y no esté contraindicado su uso. Los DIUs de plástico como el asa de Lippes pueden ser utilizados por el tiempo que lo desee la mujer, el DIU de cobre se debe cambiar cada 10 años y el hormonal cada 5 años pero se ha visto que luego de 7 años es igual de efectivo.Contraindicaciones
Embarazo, sepsis puerperal, deformidades de la cavidad uterina, útero pequeño (<5.5 cm), dismenorrea incapacitante, cáncer endometrial o cervicouterino, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), mujeres en edad reproductiva con múltiples parejas sexuales porque no las protege de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y si contrae alguna hay más riesgo de EIP y esterilidadsubsecuente, ETS reciente (menos de 3 meses), sangrado uterino anormal porque agrava los síntomas (excepto si es el DIU hormonal), alergia al cobre y enfermedad de Wilson.
Aplicación
En la primera visita, se debe realizar una historia clínica y examen físico completo, un cultivo vaginal para descartar Neisseria gonorrheae, un US para medir y visualizar la cavidad uterina; y plantear lasalternativas con riesgos y beneficios a la paciente. Se le recomienda que no tenga relaciones sexuales hasta después de la inserción del DIU. En la segunda visita se inserta este vía cervical utilizando un especulo, pinzas para abrir el cuello e insertar el tubo, una vez que se abren los brazos de la T se inserta un poco más para elevar el DIU hasta el fondo del útero. Todo esto debe realizarse bajo un...