DIURETICOS fARMACOLOGIA

DIURÉTICOS. Prof. Luis González.

Los diuréticos los podemos clasificar de varias maneras, de acuerdo al sitio en el que actúen, que es la clasificación que encontramos en el goodman & gilman, que va desarrollando el diurético de acuerdo al sitio donde va actuando en la nefrona, desde el túbulo contorneado proximal hasta el túbulo contorneado distal y colector. Explica a este diurético deacuerdo a como va actuando a medida que se va alejando del túbulo contorneado proximal y va acercándose al túbulo contorneado distal.
Los podemos clasificar de acuerdo a su capacidad para inhibir la reabsorción de sodio, cuando tiene efecto osmótico, cuando son inhibidores de la anhidrasa carbónica o cuando tienen la capacidad de incrementar el flujo sanguíneo renal, esa es otra manera declasificarlos.
La tercera manera de clasificarlos, es de acuerdo a su eficacia, en donde los clasificamos como diuréticos de alta eficacia, como lo son la furosemida y bumetanida que existen en Venezuela, de eficacia moderada, es decir que tienen la capacidad de disminuir la reabsorción en más del 20% del Na+ que es filtrado, en entre estos tenemos los diuréticos tiazídicos que tienen la capacidad dedisminuir o inhibir la reabsorción entre un 5-20%, y los de baja eficacia son el resto de los diuréticos que tienen la capacidad de inhibir menos del 5% de la reabsorción de sodio, generalmente entran en esta clasificación los ahorradores de potasio, los cuales tiene bajo efecto como diuréticos.
Vamos a utilizar la clasificación según el sitio de acción y en primer lugar vamos a describir losdiuréticos que van a actuar en el túbulo contorneado proximal:

Inhibidores de la anhidrasa carbónica: ellos van a actúa en el túbulo contorneado proximal, lo que ocurre normalmente es que llega sodio, llega carbonato, agua, solo ocurre la reacción de ácido carbónico, lo cual tarda mucho tiempo, ella se transforma o disocia en dióxido de carbono, agua y es difusible a través de la membrana y pasarápidamente y se va al citosol, en el citosol se rectifica el dióxido de carbono y agua y se forma nuevamente ácido carbónico, de esta manera de obtiene carbonato nuevo, cuando tenemos una acidosis metabólica esta es la manera de que se genere carbonato nuevo, esto pasa al intersticio y entonces este hidrogenión pasa nuevamente a la luz a través de un contratransporte o antitransporte, y en la membranabasolateral esta la bomba de Na+/k+/ATPasa, entran 2 K+, salen 3 Na+, y con ello va arrastrando también carbonato, esa es la manera de actuar cuando tenemos un paciente en acidosis metabólica de poder amortiguar esta acidosis para generar carbonato nuevo, esta reacción la acelera la anhidrasa carbónica hasta 10.000 veces, entonces cuando utilizamos diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica,sencillamente vamos a bloquear esta enzima que acelera este proceso, al no acelerarse este proceso, este carbonato se une al sodio, y torrente abajo va el bicarbonato de sodio, próximamente mas abajo se va a intercambiar sodio con potasio, con menor pérdida de sodio que de potasio, y entonces el paciente tiene generalmente una hipocalemia.
¿que trae consigo esto? que va a aumentar la excreciónurinaria de carbonato (NaHCO3.), entonces si nosotros queremos alcalinizar una orina, esta es una manera de alcalinizarla, un paciente que esta intoxicado con algún fármaco que es ácido, le administramos un inhibidor de la anhidrasa carbónica, y esta orina se va a volver más alcalina, al ser alcalina, va a disociarse fácilmente con los fármacos que son los ácidos y se puede eliminar fácilmente, perotambién va a traer un inconveniente, estamos perdiendo una gran cantidad de carbonato por medio de la orina, y el medio se está acidificando, si tenemos un paciente que tiene una acidosis metabólica, característico de un diabético descompensado, podemos empeorar la diabetes, la acidosis metabólica en un paciente que está descompensado en la emergencia; su mayor uso es para disminuye la...