diureticos

DIURÉTICOS
Los diuréticos son fármacos que favorecen la diuresis por su acción sobre el contenido y volumen de la orina excretada. Los principales grupos de diuréticos empleados en el tratamiento de la HTA. Incluyen:
Inhibidores del cotransportador Na-k-2CL (diuréticos del asa).
Inhibidores del contransportador Na-CL ( tizidas)
Ahorradores de K: a) bloqueantes de los canales de Na de lamembrana epitelial y
b) antagonistas de receptores de mineralcorticoides.
INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR Na-k-2CL (diuréticos del asa).
Los fármacos de este grupo no comparten la misma estructura química. La furosemida y la bumetanida son sulfamoilbenzoatos, mientras que la torasemida es un derivado de la sulfonilurea.
Mecanismo de acción y acciones farmacológicas.- los diuréticas del asainhiben el cotransportador Na+-K+-2Cl- que permite el flujo de Na+, K+ y Cl- desde la luz tubular hacia las células epiteliales en la rama gruesa ascendente del asa de Henle. Estos fármacos se unen al cotransportador y bloquean su función. Como consecuencia, causan un aumento notable en la excreción de Na+ (fracción de eliminación de Na+ mayor del 15%). Al abolir la diferencia de potencialtranseoitelial, aumentan la excreción de Ca+ y Mg. Los inhibidores del cotransportador de NA,K,2CL, aumentan la excreción urinaria de K debido en parte, al umento del paso Na, hacia la parte final del túbulo distal y también como consecuencia del aumento de la actividad de la aldosterona, la cual facilita la aliminacion de K
Mediante el bloqueo activo de la reabsorción de CINa en la rama gruesaascendente, los inhibidores del contransporte de Na,K,Cl interfieron en un paso critico del mecanismo que produce un intersticio medular hipertónico, por tanto los diuréticos del asa bloquean la capacidad del riñón de concentrar la orina durante la hidropenia.
Además dado que la rama ascendente gruesa parte del segmentoo diluyente, los inhibidores del cotransportador de Na,k,2Cl, bloquean la capacidadde los riñones de excretar una orina diluida durante la diuresis de agua. Además de sus propiedades diuréticas, los inhibidores del cotransportador de Na,K,2Cl, provocan dilatación venosa como resultado de la liberación de algún factor renal, probablemente prostaglandinas.esta acción aparece antes que la acción dilurética y puede ser utilizada en el edema agua del pulmón.
FARMACOCINETICA
Losdiuréticos del asa se absorben bien por via oral, inician sus acción antes de 30 minutos y sus efectos duran 6-8 horas, todos los fármacos de este grupo son secretados por transporte activo en el túblo proximal, en pacientes con insuficiencia renal, la semivida plasmática de la furosemida se prolonga no solo debido a la excreción urinaria, sino también a la conjugación renal.
La bumetanida y latorasemida se metabolizan en una alta proporción en el hígado (50 y 80% respectivamente,) por lo que su semivida no se prolonga en pacientes con insuficiencia renal, pero si en presencia de alteraciones de la función hepática. En situaciones de insuficiencia cardiaca congestiva suele usarse la via intravenosa y debe establecerse el umbral diurético de una dosis única de furosemida, ya que la respuestaindividual es muy variable.
FUROSEMIDA
PRESENTACION
Via oral.- comprimidos de 20, 40 y 80 mg: soluciones ingeribles con 8 y 10 mg/ml
Via parenteral.- 20 mg/2ml para inyección IM o IV

DOSIS
Adultos.
vo: dosis 40-20 mg/dia. Si la dosis por dia es mayor de 120 mg se debe fraccionar cada 6 horas.
Para el manejo de HTA se recomienda una dosis de 20 mg dos veces al dia (equivale ahidroclorotiazida 25 mg). Se deben evitar dosis en la noche para evitar la diuresis nocturno.
I.v: 20 -40 mg. Repetir si es necesario.
Puede utilizarse altas dosis I.v en casos de oliguria o falla cardiaca. No se debe pasar mas de 4mg/min para evitar ototoxidad.
APLICACIONES CLÍNICAS.- edema pulmonar, edema periférico, hipertensión, hipercalcemia o hiperpotasemia aguda ( gota), insuficiencia renal agua,...