Diverdiculos

Hernia hiatal y esofagitis
Mecanismos antireflujo
1.- oblicuidad esófago gástrica 2.- fibras del estomago (lazo) 3.- pilar derecho del diafragma 4.- esfínter esofágico inferior 5. Ligamento freno esofagico

Hernia hiatal
• Hernia hiatal • Definición: protrusión del fondo del estomago o la unión esófago gástrica hacia el tórax, a través de un orificio hiatal más amplio

Hernia hiatal
•Clasificación:

1. Hernia hiatal por deslizamiento 2. Hernia para esofágica

Arekelud y Allison 1926

Hernia Hiatal
• Para su clasificación La posición del cardias en relación al orificio hiatal 1. Hernia hiatal tipo I (hernia por deslizamiento o axial):Cardias por arriba del orificio hiatal 2. Hernia hiatal tipo II (hernia para esofágica);cardias por abajo del diafragma y el estomagoprotruye a través del diafragma 3. H.h. tipo III. Mixta 4. H.H. tipo Iv otros organos

Hernia Hiatal

• 95% Son hernia Hiatal tipo I

Hernia hiatal

• 10% en la población

Hernia hiatal

• RGE EN 5%

Hernia hiatal
• HERNIA TIPO II • EL CARDIAS PERMANECEN EN SU SITIO • ESTOMAGO ESTA SUJETO A: Vólvulos,obstrucción,estrangulación y desarrollo de úlceras.

Hernia hiatal
•Motilidad esofágica (perístasis) • Onda primaria • Onda secundaria • Ondas terciarias (estacionaria y no propulsiva)

Hernia hiatal Y RGE

• • • •

UNIÓN GASTROESOFAGICA TRANSICIÓN DE LOS EPITELIOS HIATO ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

Hernia hiatal
• Factores que previenen el ERGE • • • • • Membrana freno esofágica Saliva (aclaramiento) Zona de alta presión EEI Ángulo de His Roseta mucosa delcardias

Hernia hiatal Y RGE
• REFLUJO GASTROESOFAGICO • • • • • • • PIROSIS DOLOR RETROESTERNAL Y/O EPIGASTRIO REGURGITACION DOLOR CERVICAL ERUCTOS HIPO DISFAGIA, ANEMIA, DOLOR DE ESPALDA, NEUMONIA, ASMA, ETC. • 50% asintomático

Hernia hiatal Y RGE
• PARACLINICO • SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL • ENDOSCOPIA

Hernia hiatal Y RGE
ESOFAGITIS • CLASIFICACION DE SAVARY Y MILLER • GRADOI: Erosión única o aislada con eritema, exudado o ambos • GRADO II: confluencia de 2 ó mas erosiones o ulceras que no afectan toda la circunferencia • GRADO III: lesiones que afectan toda la circunferencia sin estenosis • GRADO IV: lesiones o ulceras crónicas con fibrosis y estenosis, esófago corto (presbiesofago), epitelio columnar.

Hernia Hiatal Y RGE
esofagitis CLASIFICACION DE LOS ANGELES1994 Grado A: Área simple de disrupción de la mucosa con una laguna de -5mm.largo Grado B: una o mas disrupciones de la mucosa de 5mm. De largo Grado C: disrupción que se extiende 3 y 4 pliegues mucosos con discontinuidad Grado D: claro ejemplo de disrupción circunferencial de la mucosa

Hernia hiatal Y RGE
• Manométrica • Prueba de reflujo ácido estandarizado (ph-4 en 3 o más ocasiones) •Prueba de depuración (aclaración) 15ml.deglución c/30seg. Normal 10 degluciones o menos. • Prueba de perfusión de ácido • pH metria de 24hrs. • Ph esofagico • Estudio radioisótopo

Hernia hiatal Y RGE
• Tratamiento Presión intraabdominal (obesidad, comidas, embarazos, fajas, etc.) Agentes agresores (nicotina, corticosteroide, alcohol, salicilatos, cafeína, grasas, refrescos de cola, chocolate,mentha, jitomate, mentha,etc.) Elevación de la cabecera 10 a 15cm

Hernia hiatal Y RGE
• Antiácidos: 1 a 3hrs. Después de cada alimento. • Bloqueadores H2; cimetidina, ranitidina, famotidina por 6 semanas. • Bencimidazol; omeprazol, pantoprazol, rabeprazol. • Relajan EEI:anticolinergicos,teofilina,benzodiacepi nas,opiaceos,caantag.,b-agonistas, progesterona,alfa-antag.

Hernia hiatal Y RGEQuirúrgico: Técnica de Hill Nissen; 360 grados Nissen Rosseti-Guarner; 180 a 270 grados. otras

Hernia hiatal Y RGE
• Hernias tipo II • Cirugía una vez que se diagnosticas • Belsey Mark IV • Reparación del defecto

Hernia hiatal Y RGE
DIFERENCIA EN ERGE Y RGE

ERGE
PRONOSTICO • 58% Sintomáticos, Ph anormal, endoscopia normal: tratamiento mas de 6 meses • 15% RGEnoE pasan a ERGE...